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手術の前投薬・禁忌確認事項
周術期は「出血」「循環動態」「呼吸」「血糖・代謝」「感染」「せん妄・誤嚥」リスクが上がる。
前投薬（術前投与）は不安や疼痛、嘔気を減らし、麻酔導入〜覚醒を安全にするために行う。
一方で、禁忌・中止薬の見落としは重篤な合併症につながるため、チェックリスト化して確認する。
1) 手術の「前投薬」まとめ（代表例）
施設・術式・麻酔方法（全麻/区域麻酔）で方針が変わる。最終は麻酔科/主治医指示に従う。
A. 不安・鎮静（前投薬の定番）
- ベンゾジアゼピン系（例：ミダゾラム）
- 目的：不安軽減、健忘、導入をスムーズに
- 注意：高齢者/呼吸抑制リスク、せん妄、転倒
B. 鎮痛（術前の疼痛・侵襲対策）
- アセトアミノフェン（術前投与されることが多い）
- NSAIDs（術式・出血リスク・腎機能で可否判断）
- オピオイド（必要時：呼吸抑制・悪心・便秘に注意）
C. 悪心・嘔吐（PONV）予防
- 5-HT3拮抗薬（オンダンセトロン等）
- デキサメタゾン（PONV予防として使われることがある）
- ドロペリドール等（QT延長に注意）
D. 誤嚥・胃酸関連（必要時）
- H2ブロッカー / PPI（胃酸抑制）
- 制吐・胃運動改善薬（例：メトクロプラミド）
- （緊急/高リスク）クエン酸ナトリウム等（施設運用による）
E. 感染予防（術前抗菌薬）
- 術前抗菌薬（例：セファゾリン等）
- 原則：切開前に投与（タイミングが重要）
- 注意：アレルギー歴、腎機能、MRSAリスク、手術時間に応じた追加投与
F. 循環・気道分泌の調整（必要時）
- 抗コリン薬（アトロピン/グリコピロレート）
- 目的：分泌抑制、迷走神経反射への対応
- 注意：緑内障、前立腺肥大/尿閉、頻脈
2) 禁忌・中止/調整が必要な確認事項（チェックリスト）
A. 出血・血栓（最重要）
- 抗凝固薬（ワルファリン、DOAC等）
- 抗血小板薬（アスピリン、クロピドグレル等）
- サプリ/健康食品（EPA/DHA、高用量ビタミンE、イチョウ葉等）
- ポイント：中止＝出血は減るが血栓は増える。術式とリスクで判断。
B. 糖尿病薬（低血糖・ケトアシドーシス・乳酸アシドーシス）
- インスリン：絶食・侵襲で調整が必要
- SGLT2阻害薬：正常血糖ケトアシドーシス → 事前中止（目安：術前数日前）
- ビグアナイド薬（メトホルミン）：乳酸アシドーシス（腎機能低下/造影/脱水など）
C. 循環動態に影響する薬（麻酔中の低血圧など）
- 降圧薬（ACE阻害薬/ARB、利尿薬など）
- ポイント：麻酔で血圧が下がりやすい。施設方針で当日休薬・継続が分かれる。
D. ステロイド（副腎不全）
- 長期ステロイド内服/吸入高用量
- ポイント：HPA軸抑制 → ステロイドカバーが必要になることがある。
E. アレルギー・既往（薬剤選択に直結）
- 抗菌薬アレルギー（特にペニシリン/セフェム）
- 麻酔関連：過去の麻酔でのトラブル（悪性高熱、アナフィラキシー、PONV重症など）
- ラテックスアレルギー
F. 呼吸・鎮静の禁忌/注意
- 睡眠時無呼吸（OSA）、COPD、呼吸抑制リスク
- 鎮静薬・オピオイドの過敏/併用（アルコール、向精神薬）
G. 腎・肝機能（薬の投与量/禁忌に影響）
- eGFR低下、透析
- 肝硬変、黄疸
H. 妊娠・授乳
- 妊娠可能性、最終月経、授乳中（薬剤選択・検査に影響）
I. 絶食（NPO）と内服可否
- 最終飲食（固形物/水分）
- 当日内服してよい薬／だめな薬の指示
- 「朝の薬」は一括ではなく、薬ごとに可否がある。
5) 検査の前投薬・休薬確認（代表例）
検査（内視鏡、造影CT/MRI、血管造影、歯科処置、生検、腰椎穿刺など）でも「出血」「腎機能」「アレルギー」「鎮静による呼吸抑制」「低血糖」がポイント。
具体的な休薬日数は検査種類・腎機能・施設運用で異なるため、“何を確認するか”をまず押さえる。
A. 鎮静がある検査（内視鏡など）の前投薬
- 鎮静薬（ミダゾラム等）：不安・苦痛の軽減（呼吸抑制/せん妄に注意）
- 鎮痛薬（必要時）：呼吸抑制、悪心、ふらつきに注意
- 鎮痙薬（ブチルスコポラミン等：施設により）：緑内障/前立腺肥大/頻脈に注意
抗コリン薬（鎮痙薬）の禁忌・要注意（内視鏡）
- 禁忌（原則使わない）
- 閉塞隅角緑内障／疑い（眼痛、頭痛、霧視、虹視の既往）：急性緑内障発作の誘発リスク
- 前立腺肥大などによる尿閉：尿閉を悪化
- 麻痺性イレウス、腸閉塞：蠕動抑制で悪化
- 重い不整脈・頻脈（コントロール不良）：頻脈・動悸を増やす
- 要注意（リスクを理解して使用判断）
- 高齢者：せん妄・口渇・便秘・排尿困難が出やすい
- 心疾患（虚血性心疾患、心不全など）：頻脈が負担になることがある
- 胃内容停滞/誤嚥リスクが高い：鎮静＋抗コリンで咽頭反射低下・分泌低下が絡むため慎重に
A-2. 気管支鏡検査（鎮静＋局所麻酔）で事前に注意すること
- 絶食：誤嚥予防（施設のNPO指示に従う）
- 鎮静：呼吸抑制・低酸素に注意（COPD/喘息、睡眠時無呼吸、在宅酸素などは要申告）
- 局所麻酔（リドカイン噴霧など）：しびれが残る間は誤嚥リスク → 検査後もしばらく飲食禁止の説明が重要
- 抗凝固/抗血小板：生検・ブラッシングを予定する場合は出血リスクが上がる（休薬の要否確認）
- 咳止め/鎮咳薬・吸入薬：当日の指示（吸入は継続が多いが、個別指示を確認）
- 運転禁止：鎮静後は帰宅手段・付き添いの確認
B. 造影検査（造影CT/血管造影など）での休薬・禁忌確認
- 造影剤アレルギー歴（蕁麻疹、喘鳴、血圧低下など）
- 腎機能（eGFR）：造影後の腎障害リスク
- ビグアナイド薬（メトホルミン）：腎機能低下＋造影で乳酸アシドーシスリスク → 休薬/再開条件の確認
- 利尿薬・脱水：造影腎症リスクが上がるため、当日の水分・補液方針を確認
C. 出血が問題になる検査・処置（生検、内視鏡治療、抜歯など）
- 抗凝固薬（ワルファリン/DOAC）
- 抗血小板薬（アスピリン/クロピドグレル等）
- NSAIDs
- ポイント：検査の侵襲（出血リスク）と、休薬による血栓リスク（ステント、脳梗塞既往等）をセットで判断
D. 糖尿病薬（絶食を伴う検査）
- インスリン：絶食の有無・検査時間で調整（低血糖に注意）
- SU薬など低血糖リスク薬：当日中止/減量の指示確認
- SGLT2阻害薬：絶食・脱水でケトアシドーシスリスク → 施設指示の確認
E. 眼底検査（散瞳）で事前に注意すること
- 散瞳薬（トロピカミド等）：検査後しばらくまぶしい・ピントが合わない → 運転は避ける（帰宅手段の確認）
- 禁忌/要注意：閉塞隅角緑内障（急性緑内障発作）リスクがある人は要申告（眼痛、頭痛、霧視、虹視などの説明）
- コンタクト：施設によって外す指示がある（点眼後に装用しにくい）
- 点眼後の全身作用：動悸などが出たら申告（頻度は高くないが注意喚起）
F. 検査前のチェック項目（学生用チェックリスト）
- 目的：検査により “やってはいけないこと” が違う（出血？腎？鎮静？絶食？）
- 確認①：抗凝固・抗血小板・NSAIDs・サプリ
- 確認②：糖尿病薬（特にインスリン、SGLT2、メトホルミン）
- 確認③：腎機能（eGFR）、脱水、利尿薬
- 確認④：造影剤/薬剤アレルギー、喘息
- 確認⑤：鎮静の有無（検査後の運転禁止、付き添い、転倒リスク）