GLP-1受容体作動薬・GIP/GLP-1受容体作動薬
GLP-1受容体作動薬（GLP-1RA）およびGIP/GLP-1受容体作動薬は、インクレチン作用を介して 血糖改善 と 体重減少 に寄与する薬効群です。
一方で 消化器症状（悪心・嘔吐・下痢/便秘） が出やすく、摂取不良が続くと 脱水 に至ることがあるため、開始〜増量期は特に観察します。
臨床では「毎日か週1回か」「注射か内服か」「単剤GLP-1か、GIP/GLP-1か」で整理すると運用に直結します。
1) GLP-1受容体作動薬
- 代表薬：セマグルチド、デュラグルチド など
- 特徴：食欲低下・早期満腹感が出やすい。消化器症状は開始・増量で目立ちやすい
2) GIP/GLP-1受容体作動薬
- 代表薬：チルゼパチド
- 特徴：同様に消化器症状に注意。体重変化が大きいことがあるため、食事量・脱水の観察が重要
- 最重要リスク：消化器症状（悪心・嘔吐）→ 食事摂取低下・脱水 「吐けて飲めない」が続く場合は早めに共有
- 次に重要：便秘/下痢、食欲低下、体重減少に伴う全身状態変化
- 高齢者での注意：脱水になっても訴えが乏しいことがある。ふらつき・倦怠感・食事量低下は早めに拾う
- 腎機能／肝機能：直接腎毒性というより、嘔吐・下痢による脱水で腎機能が悪化しうる（Cr/eGFRの経過も意識）
- 低血糖：単独では起こりにくいが、他の糖尿病薬（特にインスリン、SU薬など）併用時は低血糖に注意
- 相互作用（併用注意）：食事量変化・体重変化により、併用薬全体の効き方が変わることがある（特にインスリン/SU薬の用量）
- 開始時／増量時：悪心・嘔吐、食事量、体重、便通、水分摂取、脱水兆候
- 食事摂取不良時：脱水に進みやすい（口渇、尿量低下、ふらつき、倦怠感）
- 症状：消化器症状が強く持続する時：摂取状況（飲めるか）と全身状態（体重・尿量）をセットで確認
- 長期使用時：体重減少が過度になっていないか、便秘の遷延、セルフケア（注射/内服）の継続可能性
- Evidence Library：糖尿病診療ガイドライン、消化器症状・脱水の安全管理、高齢者の医薬品適正使用（総論/各論）など
- 添付文書：各GLP-1RA／GIP/GLP-1受容体作動薬（用法用量、消化器症状、注意事項）