エビデンスに基づくCKD診療ガイドライン2023

• 健診受診者に対する医療機関受診勧奨基準の厳格化
• 「蛋白尿（±）が2年連続みられた場合は受診勧奨とする」

• 糖尿病性腎臓病（DKD）患者に対するSGLT2阻害薬の投与が強く推奨される

第 11 章 薬物治療

11-9 CKD 患者のシックデイにおける薬物の中止

• 高齢者や CKD 患者は AKI のリスクが高く，薬剤性の AKI を合併しやすい．
• CKD患者に多く処方され，AKI リスクが高い薬物： RA 系阻害薬，利尿薬，NSAIDs

• 体調不良のシックデイには薬剤性を含む AKI リスクが高くなる

• CKD患者
• 著しい体調不良時には速やかに医療機関を受診し，薬物の減量や一 時休薬を含めた適切な治療を受ける必要がある．

• ヨード系造影剤を使用した CT 検査など
• 腎機能が低下して造影剤腎症のリスクがあるため，ビグアナイド薬は休薬し，NSAIDs の使用は推奨しない

• CKD患者が造影CT検査などを受ける場合（造影剤腎症リスクが高まる状態が予想される場合）
• 薬物の一時休薬を具体的に指導する

• KDIGO
• GFR 60 mL/分/1.73 m2 未満（CKDステージG3a ～G5）のCKD患者
• AKI リスクが高くなるような重篤な併存疾患がある場合には，腎毒性をきたし得る薬物と腎排泄性の薬物の一時休薬を推奨
• RA 系阻害薬（ACE 阻害薬，ARB，抗アルドステロン薬，直接的レニン阻害薬），利尿薬，NSAIDs，メトホルミン（ビグアナイド薬），リチウムとジゴキシン

• 英国におけるAKI 予防を目的としたCKD患者へのシックデイ対策
• 定義：
• ①嘔吐や下痢（軽症でも）
• ②発熱，多汗，戦慄 を呈する場合
• 対処：
• ACE 阻害薬とARB，NSAIDs，利尿薬の一時休薬を患者に指導

• メトホルミン
• 脱水状態が懸念される患者に対する投与には注意が必要

• SGLT2阻害薬
• シックデイ（発熱・下痢・嘔吐などがあるとき，ないしは食思不振で食事が十分に摂れない場合）には、必ず休薬する
• CKD 患者はシックデイには速やかに医療機関を受診し，治療を受けるよう指導することが重要
• 非糖尿病のCKD 患者
• シックデイには「SGLT2阻害薬の休薬・中止を考慮する．」，また「食事摂取ができない手術が予定されている場合には，術前 3 日前から休薬し，食事が十分摂取できるようになってから再開する．」
• 心不全の悪化にともなうシックデイ
• SGLT2 阻害薬の休薬が，心不全をさらに悪化させることが懸念されるため，病態に応じて休薬を判断すべき