12 対面授業（精神科薬：行動から効果と有害事象を捉える）

90分の流れ（今日やること）

到達目標（対面）

1. 抗精神病薬の効果と主要副作用を説明できる

2. 悪性症候群とセロトニン症候群を疑う徴候を挙げられる

3. 抗うつ薬開始後の気分・行動変化を評価できる

4. 睡眠薬による転倒・せん妄を評価できる

5. 向精神薬の急な中止による離脱症状を説明できる

0〜5分｜事前学習確認（口頭チェック）

1. せん妄の特徴を2つ（急性発症＋変動、注意障害 など）

2. 気分や不安に関係する神経伝達物質を2つ

3. 精神症状を性格と決めつけず考える3方向は？（病状/薬/身体疾患）

5〜17分｜抗精神病薬（要点）

作用の基本

• D₂遮断 → 幻覚・妄想などの陽性症状を改善

• ただしドパミン経路の遮断で副作用が起きる

主要副作用（まずここだけ）

• 錐体外路症状（急性ジストニア、アカシジア、薬剤性Parkinson、遅発性ジスキネジア）

• 鎮静、起立性低血圧、抗コリン作用、QT延長

• 代謝異常（体重増加、高血糖、脂質異常）

• 高プロラクチン血症

アカシジアは「落ち着きがない＝病状悪化」と誤認されやすい。

17〜27分｜抗うつ薬・気分安定薬（要点）

抗うつ薬：効果判定は“経時的”

• 気分、睡眠、食欲、活動量、会話

• 希死念慮

• 副作用

セロトニン症候群（疑うサイン）

• 焦燥・興奮、発汗、発熱

• 下痢

• 振戦、腱反射亢進、クローヌス

気分安定薬：中毒や臓器障害に注意

• リチウム：腎機能・甲状腺・血中濃度（下痢、粗大振戦、構音障害、傾眠は中毒疑い）

• バルプロ酸：肝機能、血小板

• カルバマゼピン：皮疹、低Na、血球減少

• ラモトリギン：皮疹（重症薬疹に注意）

27〜33分｜抗不安薬・睡眠薬（要点）

• ベンゾ系：鎮静、筋弛緩、呼吸抑制、転倒、依存

• 非ベンゾ：転倒、健忘、異常行動

• オレキシン拮抗：翌朝の眠気、転倒

• 服用時刻、追加服用

• 翌朝の眠気、ふらつき

• 夜間転倒、せん妄

• 呼吸・SpO₂

33〜35分｜依存・離脱（最短）

• 長期使用後に自己判断で急に中止しない

• ベンゾ系、一部抗うつ薬、アルコールなどは離脱症状が起こり得る

35〜45分｜整理演習（症状カード）

• じっとしていられない

• 高熱と筋強剛

• 振戦と下痢

• 口渇と尿閉

• 体重増加

• 粗大な振戦と構音障害

• 翌朝の眠気

• 急な不眠・発汗・けいれん

45〜60分｜症例1：発熱・筋強剛

32歳男性。抗精神病薬増量3日後に 39.4℃、強い筋強剛、発汗、頻脈、反応鈍い。CK 3500。

• 最優先：悪性症候群を疑う

• 確認：薬剤/増量時期、体温、意識、筋強剛、BP/HR、呼吸、尿量/尿色、CK、腎機能、脱水

• 対応：緊急報告（次回投与を漫然と続けない）

60〜75分｜症例2：希死念慮

24歳女性。抗うつ薬開始1週間。会話量と活動性は少し増えたが「薬を全部飲めば死ねるかも」。

• 直接確認：希死念慮の有無、具体的方法、手段、予定、過去歴、一人になる予定、支え

• 注意：活動性だけで「改善」と判断しない（切迫性評価が必要）

• 対応：安全確保（独りにしない等）、危険物アクセス確認、速やかに共有

75〜85分｜症例3：転倒・せん妄

83歳男性。入院後不眠に睡眠薬追加。深夜に転倒。翌朝眠気強く「ここは自宅」。

• 何を考える？：睡眠薬の鎮静、夜間せん妄、起立性低血圧、薬物蓄積、感染/低酸素/疼痛/尿閉/便秘、環境変化、頭部外傷

• 確認：薬の種類/量/時刻/追加、併用鎮静薬、呼吸・SpO₂、血圧、意識・見当識、排尿排便、頭部打撲、腎肝機能

• 注意：一律の急中止で離脱が起こり得る → 使用期間とリスクを整理して見直し

症例ワークシート（記入用）

• いつから（薬の開始/増量/追加）：＿＿＿＿

• バイタル（T/BP/HR/SpO₂）：＿＿＿＿

• 意識・行動の変化：＿＿＿＿

• 筋所見（筋強剛/振戦/反射）：＿＿＿＿

• 消化器症状（下痢/嘔吐）：＿＿＿＿

• 排尿（尿量/尿色）、脱水：＿＿＿＿

• 服薬（追加服用/自己中止）：＿＿＿＿

• 原疾患/副作用/離脱：どれが最優先？＿＿＿＿（根拠：＿＿＿＿）

• 緊急性：高い/中/低（理由：＿＿＿＿）

• S：＿＿＿＿

• B：＿＿＿＿

• A：＿＿＿＿

• R：＿＿＿＿

小テスト（例）

1. 悪性症候群の主要徴候を2つ。

2. セロトニン症候群で特徴的な神経所見を1つ。

3. 抗うつ薬開始後に評価すべき項目を2つ。

4. 睡眠薬使用中に転倒リスクとなる要因を1つ。

5. ベンゾ系を急に中止してはいけない理由を1つ。