SGLT2阻害薬
SGLT2阻害薬は、腎近位尿細管でのブドウ糖再吸収（SGLT2）を抑えて 尿中に糖を出す ことで血糖を下げる薬効群です。
尿量が増えるため 多尿・頻尿・口渇 が出やすく、食事摂取不良や発熱・下痢などが重なると 脱水 に傾きます。また、インスリン不足（減量・中断）や絶食・感染などの条件が重なると ケトアシドーシス（DKA） のリスクが上がるため、タイミング管理が重要です。
SGLT2阻害薬は、実務上は「どの薬を使っているか」で整理します（用量・腎機能での使い方が薬剤で異なることがあるため）。
- 代表薬：ダパグリフロジン、エンパグリフロジン など
- 特徴：尿量増加（多尿・頻尿・口渇）。脱水・感染、DKAに注意
SGLT2阻害薬は「糖尿病薬」という位置づけに加えて、薬剤によっては心不全や慢性腎臓病（CKD）などにも適応を持つ場合があります。
ただし、適応の有無・投与条件（腎機能など）・用量は薬剤ごとに異なるため、処方意図（何の目的で使っているか）を確認して整理します。
- 2型糖尿病：血糖改善（体重・血圧にも影響することがある）
- 心不全：うっ血・予後の観点で使われることがある（糖尿病の有無と独立して位置づけられる場合も）
- CKD：腎保護目的で使われることがある（適応・eGFR条件は製剤で異なる）
- 最重要リスク：ケトアシドーシス（DKA）（必ずしも著明高血糖を伴わないことがある） 強い倦怠感、悪心・嘔吐、腹痛、過呼吸、意識変化などがあれば要注意
- 次に重要：脱水（多尿、口渇、尿量変化、立ちくらみ、血圧低下、腎機能悪化）
- 感染：尿路・性器症状（排尿痛、頻尿、違和感、かゆみ、発赤など）。重症化のサインがあれば早めに共有
- 高齢者での注意：口渇の訴えが乏しい／水分摂取が追いつかない → 脱水・ふらつき・転倒につながりやすい。夜間頻尿も転倒要因
- 腎機能／肝機能：脱水で腎機能が揺れやすい。開始後にCr/eGFRや血圧、体重変化を併せて確認
- 低血糖：単独では少ないが、インスリンやSU薬併用時は低血糖に注意（併用薬調整が入る時は特に）
- 開始時：尿量、口渇、水分摂取、体重、血圧、ふらつき、腎機能、尿路・性器症状
- 脱水時（発熱、下痢、嘔吐、食事摂取不良など）：一気に脱水・腎機能悪化に傾くため早めに共有
- 食事摂取不良時／極端な糖質制限時：DKAリスクが上がりやすい（ケトン体・症状も含めて評価）
- 感染時：尿路・性器症状の変化、全身状態（脱水）を確認
- 手術・絶食時：休薬/再開のルールに従う（DKA予防の観点）
- インスリン減量時：減量が過度だとDKA側に傾きうるため、症状・ケトン体・血糖推移を意識
- Evidence Library：糖尿病診療ガイドライン、SGLT2阻害薬とDKA/脱水の安全管理、高齢者の医薬品適正使用（総論/各論）など
- 添付文書：各SGLT2阻害薬（禁忌、用法用量、感染・脱水・DKAの注意事項）