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10 事前学習（腎機能検査・血算・凝固検査）

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  • 事前学習（15〜20分）の要点整理です。
  • この回のメッセージ：薬だけを見ず、腎機能・尿量・血算・出血徴候を“経時的”にみる

到達目標（事前学習）

  1. 腎臓の主な機能を説明できる
  1. 血清クレアチニン、eGFR、尿量の意味を説明できる
  1. 血算の赤血球・白血球・血小板を区別できる
  1. PT-INRとAPTTが凝固系の検査であることを説明できる
  1. 腎機能低下によって薬物が蓄積する理由を説明できる

腎臓の役割（4つ）

  • 排泄（薬物や老廃物を尿へ）
  • 体液・電解質（Na・Kなどの調整）
  • 酸塩基（酸性/アルカリ性の調整）
  • 内分泌（レニン、エリスロポエチン、活性型ビタミンD など）

腎機能検査：3つをセットで見る

1) 血清クレアチニン（Cr）

  • 筋代謝産物で、主に腎から排泄される
  • 注意：高齢者・低筋肉量ではCrが低く出て、腎機能低下を見落としやすい

2) eGFR

  • 糸球体濾過量（GFR）の推算値
  • 注意：推算なので、体格・年齢・筋肉量の影響がある

3) 尿量

  • 腎灌流や腎機能を反映する重要な経時情報
  • 「検査値がまだ動いていなくても尿量が減る」ことがある

AKIとCKD（ざっくり）

  • AKI：短期間に腎機能が悪化（急性）
  • CKD：腎障害が長く続く（慢性）

腎機能低下で薬が蓄積する理由（1文）

腎排泄型の薬は、腎機能が低下すると排泄が遅れて半減期が延び、血中濃度が上がり、作用や副作用が長引く。

血算（CBC）：3つを区別する

何を見る？主な役割低下で困ること（イメージ）
赤血球（Hb）酸素運搬だるい、息切れ（貧血）
白血球（好中球）感染防御感染しやすい
血小板一次止血出血しやすい（点状出血など）
注意：Hbが低い＝すぐ鉄欠乏、とは決めない（原因がいろいろある）。

凝固検査：PT-INRとAPTTは「血小板」と別

  • 血小板：一次止血（血小板の“栓”）
  • 凝固因子（PT-INR/APTT）：二次止血（フィブリンで固める）
血小板数とPT-INR/APTTは、同じ止血機能を測っているわけではない。

事前学習での注意点（ここだけ覚える）

  • Crが基準範囲でも腎機能正常とは限らない（低筋肉量）
  • eGFRは推算値で、薬剤投与設計では体格なども含めて評価する
  • Hb低下だけで鉄欠乏性貧血と決めない
  • 血小板とPT-INR/APTTは別もの

確認ミニテスト（5問）

  1. 腎臓の役割を2つ挙げよ
  1. Crが低く出て腎機能低下を見落としやすい患者は？（ヒント：高齢者/低筋肉量）
  1. 血算の3つ（赤血球・白血球・血小板）のうち、一次止血に関わるのは？
  1. PT-INRとAPTTは何を評価する検査？
  1. 腎機能低下で薬の作用が長引く理由を1文で。