効果

心筋梗塞

急性冠症候群ガイドライン（2018年改訂版）

• 左室機能低下(LVEF 40% 以下)や心不全症状を有する患者に対して、発症後早期（24時間以内）に、ACE 阻害薬を開始することが推奨されている
ACE 阻害薬の有効例が高い例：
Killip 分類クラス II または III
入院時 の心拍数が 100 / 分以上の高リスク例
前壁梗塞患者

心不全

ARNI＞ACEi＞ARB

2021年 JCS/JHFS ガイドライン フォーカスアップデート版 急性・慢性心不全診療

 

• ACE阻害薬
• ACE 阻害薬は、種々の心血管イベントを抑制する
• 無症候の左室収縮機能不全についても、ACE 阻害薬は、心不全の入院を抑制し、生命予後を改善する
• 認容性がある限り、増量すべき

• ARB
• 左室収縮機能低下に基づく慢性心不全患者において、ARB は、ACE 阻害薬と同等の心血管イベント抑制効果を有する
• ACE 阻害薬と ARB の併用について付加的な有効性は確認されていない

副作用

薬効

共通点

• 両薬剤ともレニン-アンジオテンシン系(RA系)を抑制し、降圧作用を示します[2]。

• 心臓や腎臓の保護作用があります[1]。

違い

1. ACE阻害薬
• RA系抑制に加え、カリクレイン-キニン系を促進します[2]。
• 心筋梗塞や虚血性心疾患に対して強いエビデンスがあります[2]。
• 心不全患者の寿命を約30%延長させる効果があります[3]。

2. ARB
• RA系をより強力に抑制します[2]。
• 降圧効果はACE阻害薬よりもやや強いとされています[2]。

副作用

ACE阻害薬

1. 空咳：最も特徴的な副作用で、特にアジア人で頻度が高いです[2]。

2. 血管性浮腫：稀ですが重篤な副作用として知られています[2]。

3. 高カリウム血症：ARBと同様に注意が必要です[1]。

ARB

1. 副作用が全般的に少なく、忍容性が高いです[2]。

2. 高カリウム血症：ACE阻害薬と同様に注意が必要です[1]。

3. 末梢性浮腫：Ca拮抗薬との併用で軽減できる可能性があります[1]。

使い分け

1. 心筋梗塞や虚血性心疾患：ACE阻害薬が第一選択とされています[2]。

2. 咳が気になる患者：ARBが選択されることが多いです[2]。

3. 腎機能障害のある患者：両薬剤とも使用可能ですが、個別の状況に応じて選択します[1]。

その他の特徴

1. 価格：ACE阻害薬はARBより安価です（概ねARBの半額）[2]。

2. 排泄経路：ACE阻害薬は主に腎排泄、ARBは主に肝胆汁排泄です[2]。

心血管イベントに対する効果

作用機序の違い

副作用プロファイル

降圧効果

経済性

腎機能への影響

使い分けのポイント

1. 虚血性心疾患や心不全のある患者には、ACE阻害薬が第一選択として推奨されます[2]。

2. ACE阻害薬による空咳などの副作用が出現した場合、ARBへの切り替えが考慮されます[2]。

3. 降圧効果や忍容性を重視する場合、ARBが選択されることがあります[2][3]。