ビグアナイド
ビグアナイド薬（主にメトホルミン）は、肝での糖新生抑制などを通じて血糖を下げる薬効群で、2型糖尿病治療で基盤薬として使われることが多いです。
単独では低血糖を起こしにくい一方、消化器症状（悪心・下痢）が出やすく、脱水や腎機能悪化が重なると 乳酸アシドーシス につながりうるため、「体調不良時の安全管理」が重要です。
実務上、ビグアナイド薬は主に メトホルミン を中心に整理します（他のビグアナイド系は、現在では販売中止）。
- 代表薬：メトホルミン
- 特徴：低血糖は単独では少ないが、消化器症状が出やすい。体調不良（脱水・感染・食事摂取不良）時にリスクが上がる
- 最重要リスク：乳酸アシドーシス（頻度は高くないが重篤） 体調不良（食事摂取不良、嘔吐・下痢、脱水、感染など）や腎機能悪化が重なるとリスクが上がりうる
- 次に重要：悪心、下痢、腹部不快感（開始・増量で目立ちやすい）
- 高齢者での注意：摂取量低下や脱水が起きても訴えが乏しいことがある。食事量・便通・水分摂取と全身状態（ふらつき、倦怠感）をセットで観察
- 腎機能／肝機能：腎機能悪化時や脱水時は安全性が問題になりやすい。腎機能変化時は継続可否を見直す（処方設計に従う）
- 相互作用（併用注意）：下痢・嘔吐を起こす薬、利尿薬などで脱水に傾くとリスクが上がる。併用薬追加・変更時は「脱水に傾いていないか」を確認
- 開始時／増量時：悪心・下痢、食事量、体重、脱水兆候（口渇、尿量低下、ふらつき）
- 脱水・感染・食事摂取不良時：乳酸アシドーシスのリスクが上がりうるため、全身状態と腎機能を含めて早めに共有
- 腎機能悪化時：同じ量でも安全性が問題になりやすい（見直しにつなげる）
- 長期使用時：ビタミンB12欠乏（貧血、しびれ等）にも注意し、必要時に評価につなげる
- Evidence Library：糖尿病診療ガイドライン、乳酸アシドーシス/脱水の安全管理、高齢者の医薬品適正使用（総論/各論）など
- 添付文書：メトホルミン（禁忌、腎機能、体調不良時の注意事項）