ARNI

2026/9/27 8:482026/9/28 23:22

ひとことで

ARNIは、アンジオテンシンIIの作用を抑える成分と、ナトリウム利尿ペプチドの分解を抑える成分を組み合わせた薬効群です。血管収縮・Na・水貯留・心筋リモデリングを抑え、主に慢性心不全の予後改善を目指します。

どう効く？

作用点

バルサルタン：AT1受容体を遮断

サクビトリル：ネプリライシンを阻害

関連する因子：アンジオテンシンII、アルドステロン、ナトリウム利尿ペプチド

因果関係

AT1受容体を遮断 ↓ 血管収縮・アルドステロン作用が弱まる ↓ 血圧、Na・水貯留、心臓への負荷が下がる

ネプリライシンを阻害 ↓ ナトリウム利尿ペプチドの作用が保たれる ↓ 血管拡張・Na利尿などが起こる ↓ 心不全の進行を抑える方向に働く

2つの作用を組み合わせることで、症状だけでなく心不全の長期的な悪化を抑えることを目指します。[1]

主な薬

サクビトリルバルサルタン

個別製品の規格、適応、用法・用量は薬剤DBと最新の電子添文で確認します。

主な用途

慢性心不全

高血圧症

心不全では、息切れ・浮腫・体重増加などの症状を和らげるだけでなく、入院や死亡などの心血管イベントを減らす目的で使われます。高血圧症では、患者の状態や他の降圧薬との組み合わせを考慮して使用します。[2]

患者さんには、どう説明する？

説明例

「血管を縮めたり、体に水分をためたりする仕組みを弱めて、心臓の負担を軽くする薬です。症状が落ち着いていても、心不全が悪化しにくくなるように続けることがあります。血圧、腎臓の働き、カリウムなどを確認しながら使います。」

伝えておきたいこと

自己判断で中止・増量しない

めまい、立ちくらみ、強いだるさがあれば相談する

唇・舌・喉の腫れ、息苦しさがあれば緊急性がある

ACE阻害薬から切り替える場合は、休薬間隔が必要になることがある

妊娠中または妊娠の可能性がある場合は、必ず医療者に伝える

薬理作用から、どんな副作用が考えられる？

低血圧・ふらつき

血管拡張と体液量低下 ↓ 血圧が下がりすぎることがある ↓ めまい、立ちくらみ、ふらつき、転倒

腎機能変化・高K血症

RAAS抑制 ↓ 糸球体内圧やアルドステロン作用が変化 ↓ 開始時、増量時、脱水時などに腎機能やKが変化することがある

血管性浮腫

顔・唇・舌・喉の腫れ、声の変化、息苦しさは重症化する可能性があります。発現時は通常の「むくみ」と区別して緊急対応につなげます。[1]

患者では何を見る？

生活5領域

食事：塩分摂取、水分摂取、食欲低下

排泄：尿量、体重、浮腫、腎機能の変化

睡眠：夜間呼吸困難、起坐呼吸、咳

運動・活動：歩行時の息切れ、ふらつき、転倒

認知機能：服薬忘れ、自己中断、体調変化の理解

観察ポイント

効果：血圧、息切れ、浮腫、体重、活動耐容能

検査：クレアチニン、eGFR、K、必要に応じてNa

安全性：めまい、失神、脱水、尿量低下、脱力感

併用薬：ACE阻害薬、ARB、MRA、利尿薬、K製剤、NSAIDsなど

緊急徴候：顔・舌・喉の腫れ、呼吸困難、失神

参考資料

エンレスト錠電子添文（PMDA）[1]

エンレスト適正使用ガイド（PMDA）[2]