看護薬理学/看護薬理学/📚看護薬理学（学生用教材）/10 対面授業（腎機能・排尿・造血・凝固と薬物療法）

10 対面授業（腎機能・排尿・造血・凝固と薬物療法）

90分の流れ（今日やること）

時間内容ゴール
0〜5分事前学習確認検査（腎・血算・凝固）を薬の安全に結びつける
5〜18分AKI・CKDと薬物蓄積腎機能低下で「何を確認して報告するか」を言える
18〜25分排尿障害治療薬蓄尿障害/排出障害の薬を区別できる
25〜32分貧血・造血因子製剤原因→治療方向の対応を言える
32〜40分出血・凝固・骨髄抑制血小板と凝固因子の違いを症状で結びつける
40〜55分整理演習（検査値×薬×症状）「検査値を見たら何をするか」を型で書ける
55〜85分症例（段階提示）観察→判断→報告をSBARで練習する
85〜90分小テスト今日の型を確認する

到達目標（対面）

  1. 腎機能低下時に確認する薬剤情報を説明できる
  1. 蓄尿障害薬と排出障害薬を区別できる
  1. 貧血の原因と治療薬を対応させられる
  1. 血小板減少患者の出血徴候を評価できる
  1. 骨髄抑制時の血球減少と患者症状を結び付けられる

0〜5分｜事前学習確認（口頭チェック）

  1. 腎機能を見る3点セットは？（Cr / eGFR / ＿＿＿＿）
  1. 血算の3つ（赤血球・白血球・血小板）のうち、一次止血に関わるのは？
  1. PT-INRとAPTTは何を評価する？

5〜18分｜AKI・CKDと薬物蓄積（要点）

腎機能低下時に確認する（最低限）

  • Cr / eGFR / 尿量（推移）
  • 体重・体格、脱水、電解質
  • 薬剤名、腎排泄率、活性代謝物
  • 投与量・投与間隔、開始/増量時期、最終投与時刻
  • 透析の有無
  • 腎毒性のある併用薬（例：NSAIDs など）

AKIを疑う変化（例）

  • 尿量減少、Cr上昇、浮腫、体重増加、高K
  • 下痢・嘔吐・発熱など脱水イベント

18〜25分｜排尿障害治療薬（まず2分類）

障害主な症状薬の方向
蓄尿障害頻尿、尿意切迫、切迫性尿失禁膀胱の過活動を抑える
排出障害尿勢低下、排尿困難、残尿、尿閉尿道/前立腺の抵抗を下げる
注意：「頻尿だから抗ムスカリン薬」で、残尿/尿閉を悪化させることがある → 投与前後の残尿・下腹部膨満を確認。

25〜32分｜貧血（原因→治療方向）

原因の例検査の方向治療の方向
鉄欠乏フェリチン、TSAT、MCV鉄補充
B12/葉酸欠乏MCV、各ビタミン値欠乏物質の補充
腎性貧血CKD、EPO低下ESA / HIF-PH阻害薬（＋鉄）
出血便潜血など原因治療（必要な補充）
骨髄抑制WBC/Pltも低下支持療法（感染・出血対策など）

32〜40分｜出血・凝固・骨髄抑制（症状でつなぐ）

血小板 vs 凝固因子（典型）

異常出血の特徴（イメージ）
血小板減少/機能異常点状出血、紫斑、鼻出血、歯肉出血
凝固因子異常深部出血、筋肉内出血、関節内出血

骨髄抑制で低下するもの

  • 赤血球↓：息切れ、倦怠感
  • 好中球↓：発熱、感染
  • 血小板↓：出血

40〜55分｜整理演習（検査値×薬×症状×報告）

検査値カード

  • eGFR低下／Cr上昇／尿量減少
  • Hb低下
  • 好中球減少
  • 血小板減少
  • PT-INR延長
  • APTT延長

考える項目（型）

  1. 何が起きている可能性？
  1. どの薬の効果/副作用と関係？
  1. 何を観察？
  1. 何を報告？

55〜85分｜症例（段階提示）

第1段階｜CKDと薬物蓄積

82歳女性。CKDでeGFR 22。 食欲低下と下痢が続く。 腎排泄型の薬が通常量で追加され、3日後から強い眠気、ふらつき、不随意運動。
Q1 何が起きている可能性？
  • 腎機能低下＋脱水で薬が蓄積
Q2 確認すること
  • 薬剤名、量、間隔、開始/増量時期、最終服用
  • eGFR/Crの推移、尿量
  • 水分摂取、下痢/嘔吐
  • 意識、呼吸、転倒リスク
Q3 看護師として
  • 意識・呼吸・循環評価、転倒予防
  • 「薬と症状の時間関係＋腎機能」を整理して報告

第2段階｜CKD患者の貧血

  • Hb 8.4、MCV 90、フェリチン/TSAT低下、便潜血予定
Q4 腎性貧血だけ？
  • 決めない（鉄欠乏、出血、炎症、栄養、B12/葉酸、骨髄など）
Q5 観察
  • Hb推移、息切れ/倦怠感、血圧
  • 鉄指標、出血徴候、血栓徴候
  • 鉄剤の消化器症状

第3段階｜血小板減少

化学療法後。血小板 1.8万。 下肢に点状出血、歯肉出血。
Q6 追加確認
  • 血尿/血便/吐血、鼻出血
  • 頭痛、意識変化（頭蓋内出血）
  • 転倒・打撲、抗凝固/抗血小板薬
Q7 注意
  • 転倒予防、侵襲を減らす、穿刺後の圧迫
  • 硬い歯ブラシ回避、筋注・直腸操作の必要性再確認
  • 頭痛・意識変化は緊急報告

症例ワークシート（記入用）

1 観察（事実）
  • eGFR/Cr：＿＿＿＿　尿量：＿＿＿＿（推移：＿＿＿＿）
  • 水分摂取：＿＿＿＿　下痢/嘔吐：あり/なし
  • 薬剤（名称/量/間隔/開始日/最終投与）：＿＿＿＿
  • 意識：＿＿＿＿　ふらつき/転倒リスク：＿＿＿＿
  • Hb：＿＿＿＿　好中球：＿＿＿＿　血小板：＿＿＿＿
  • 出血徴候（皮膚/粘膜/便尿）：＿＿＿＿
2 判断
  • いま最優先の問題：＿＿＿＿
  • 薬物蓄積を疑う根拠：＿＿＿＿
3 報告（SBAR）
  • S：＿＿＿＿
  • B：＿＿＿＿
  • A：＿＿＿＿
  • R：＿＿＿＿

小テスト（例）

  1. 腎機能低下時に「検査値以外」で確認したいことを1つ。
  1. 蓄尿障害と排出障害の違いを1文で。
  1. 血小板減少で起こりやすい出血徴候を1つ。
  1. PT-INR/APTTは何をみる検査？