硝酸薬
ひとことで
硝酸薬は一酸化窒素（NO）を介して血管平滑筋を弛緩させる薬効群です。主に静脈を広げて前負荷を下げ、心筋の酸素需要を減らすことで狭心症の胸痛を改善します。
どう効く？
作用点
NO–cGMP経路（血管平滑筋）
因果関係
硝酸薬
↓
NOが増える
↓
cGMPを介して血管平滑筋が弛緩
↓
静脈拡張 → 静脈還流・前負荷が低下
↓
心室の壁応力と心筋酸素需要が低下
↓
狭心症の胸痛が改善する
用量や投与経路によっては動脈も拡張し、後負荷や冠動脈攣縮にも影響します。
主な薬
- ニトログリセリン：舌下錠、貼付剤、静注など
- 硝酸イソソルビド：舌下錠、徐放製剤、注射剤など
- 一硝酸イソソルビド：経口製剤
製剤ごとに発作時の使用か、発作予防・持続治療かが異なるため、薬剤名と剤形を確認します。[1]
主な用途
- 狭心症の発作時の胸痛改善
- 狭心症の発作予防
- 急性心不全や不安定狭心症での循環管理（注射剤など）
- 冠動脈攣縮が関与する胸痛
胸痛が続くときは、硝酸薬の効果判定だけでなく、急性冠症候群など緊急疾患の可能性を評価します。
患者さんには、どう説明する？
説明例
「血管を広げて心臓に戻る血液の量を減らし、心臓が必要とする酸素を少なくする薬です。使った後に頭痛やふらつきが出ることがあります。発作時の使い方と、症状が改善しない場合の連絡方法をあらかじめ確認しましょう。」
伝えておきたいこと
- 発作時の製剤は、医療者から指示された方法で使う
- 使用前後の体位や転倒に注意する
- 胸痛が改善しない、長く続く、冷汗・息苦しさを伴う場合は緊急連絡する
- シルデナフィル、バルデナフィル、タダラフィルなどのPDE5阻害薬や、リオシグアトとの併用は避ける
- 自己判断で回数を増やさない
薬理作用から、どんな副作用が考えられる？
血管拡張による変化
血管拡張
↓
血圧低下・脳血流の変化
↓
頭痛、ほてり、めまい、立ちくらみ、失神
反射性の心拍数増加や動悸が起こることもあります。重い低血圧や心原性ショックでは悪化させるおそれがあるため、患者背景を確認します。[1]
耐性
持続使用
↓
薬効が弱く感じられることがある
↓
投与時間や休薬時間を含め、処方どおりに使用する
患者では何を見る？
生活5領域
- 食事：食後・活動時の胸痛、飲酒、脱水
- 排泄：排泄時のいきみや胸痛、失神リスク
- 睡眠：夜間胸痛、頭痛による睡眠への影響
- 運動・活動：歩行・階段での胸痛、ふらつき、活動耐容能
- 認知機能：発作時の使い方、併用薬、使用回数の理解
観察ポイント
- 効果：胸痛の部位・性状・持続・誘因・改善までの時間
- 循環：血圧、脈拍、意識、冷汗、呼吸困難
- 副作用：頭痛、ほてり、めまい、ふらつき、動悸
- 併用薬：PDE5阻害薬、リオシグアト、他の降圧薬
- 緊急徴候：胸痛の持続、失神、強い息苦しさ、冷汗
関連する薬効群
- β遮断薬
- Ca拮抗薬
- 抗血小板薬
- 抗凝固薬
- 利尿薬
参考資料
- ニトログリセリン舌下錠 電子添文（PMDA）[1]
- 硝酸イソソルビド錠 電子添文（PMDA）[2]
- ニトログリセリン注射剤 電子添文（PMDA）[3]