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過活動膀胱（OAB）

過活動膀胱（OAB：Overactive Bladder）

尿意切迫感（がまんできない尿意）を主症状として、頻尿・夜間頻尿を伴う症候群。切迫性尿失禁を伴うこともある。
「膀胱炎で頻尿」などの感染や腫瘍などを除外したうえで考える。
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基本情報（定義）

  • 必須症状：尿意切迫感（Urgency）
  • 随伴症状：頻尿（昼間頻尿）、夜間頻尿、切迫性尿失禁（ある場合）
  • OAB wet / OAB dry
    • OAB wet：切迫性尿失禁あり
    • OAB dry：切迫性尿失禁なし
  • 原因：特発性が多いが、神経疾患（脳卒中・脊髄疾患など）、下部尿路閉塞（例：前立腺肥大症）に伴うこともある
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主な症状

  • 尿意切迫感：急に強い尿意が起こり、我慢が難しい
  • 頻尿：排尿回数が増える
  • 夜間頻尿：夜間に何度も起きて排尿する
  • 切迫性尿失禁：トイレに間に合わず漏れる

生活への影響

  • 外出や仕事の制限、睡眠障害（夜間頻尿）
  • 転倒リスク（夜間トイレ移動、急いで移動することによる）
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鑑別・評価のポイント（まず除外したいこと）

  • 尿路感染症（膀胱炎）：排尿痛、尿混濁、発熱など／尿検査で確認
  • 膀胱腫瘍：血尿など
  • 残尿が多い状態（尿閉傾向）：前立腺肥大症、神経因性膀胱など
  • 多尿（飲水過多、糖尿病、利尿薬など）

評価

  • 排尿日誌：回数、時間、尿量、切迫感、失禁の有無
  • 残尿測定（重要）：残尿が多い場合は薬剤選択に注意
  • OABSS（過活動膀胱症状スコア）で重症度評価
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治療（基本方針）

① 行動療法（第一選択の土台）

  • 膀胱訓練：尿意があっても少しずつ我慢時間を延ばす
  • 骨盤底筋訓練：切迫性尿失禁の軽減に有用
  • 生活指導：就寝前の過剰飲水を避ける、カフェイン・アルコールの調整、便秘の改善

② 薬物療法

薬剤分類代表薬作用機序注意点
抗コリン薬ソリフェナシン（ベシケア®） イミダフェナシン（ウリトス®）など膀胱平滑筋のM受容体を阻害 → 膀胱収縮を抑制口渇・便秘・眠気。残尿増加／尿閉に注意（特に前立腺肥大症や高齢者）
β₃作動薬ミラベグロン（ベトミガ®） ビベグロン（ベオーバ®）膀胱のβ₃受容体刺激 → 膀胱弛緩 → 蓄尿能改善高血圧・頻脈に注意。抗コリン薬が使いにくいときに選ばれやすい

③ 併用・専門治療（難治例）

  • 抗コリン薬 + β₃作動薬の併用（症状・副作用をみながら）
  • ボツリヌス毒素膀胱壁内注射、仙骨神経刺激など（専門的治療）
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看護師向け：観察・指導ポイント

📝 症状の見える化
  • 排尿日誌で「回数・尿量・切迫感・失禁」を把握
  • 夜間頻尿がある場合：睡眠状況と転倒リスクを評価
💧 生活指導
  • 就寝前2〜3時間の飲水調整、夕方以降のカフェイン・アルコールの調整
  • 便秘対策（腹圧上昇で症状悪化）
💊 薬剤の副作用モニタリング
  • 抗コリン薬：口渇、便秘、眠気、排尿困難・尿閉（残尿増加のサイン）
  • β₃作動薬：血圧上昇、動悸
⚠️ 受診が必要なサイン
  • 排尿痛、発熱、血尿など（感染・腫瘍の可能性）
  • 排尿できない、下腹部膨満（尿閉）