11 対面授業（脳神経系：意識・運動・発作をみる）

90分の流れ（今日やること）

到達目標（対面）

1. 急性脳卒中で発症時刻が重要な理由を説明できる

2. けいれん発作中・発作後の観察項目を説明できる

3. 抗発作薬を急に中止する危険性を説明できる

4. Parkinson病薬とon–off、wearing-offを結び付けられる

5. 認知症薬・頭痛薬の目的と重要副作用を説明できる

0〜5分｜事前学習確認（口頭チェック）

1. 興奮性伝達物質の代表は？ 抑制性の代表は？

2. Parkinson病で不足する方向の伝達物質は？

3. 薬が神経伝達を変える方法を1つ。

5〜15分｜脳卒中（急性期・再発予防）

最初に集める情報（“いつから”）

• 最終健常確認時刻（Last known well）

• 発見時刻

• 意識、麻痺、構音/言語、視野

• 血圧、血糖

• 抗凝固薬/抗血小板薬、最近の手術・出血、頭部外傷

低血糖でも麻痺や意識障害のように見えることがある → 血糖確認が必要。

治療方向（ざっくり）

• 急性脳梗塞：血栓溶解療法、血栓回収など

• 再発予防：非心原性→抗血小板、心房細動→抗凝固

• 脳出血：血圧管理、抗凝固作用の是正 など

15〜24分｜てんかん（抗発作薬）

発作中の対応（安全＋観察）

• 開始/終了時刻

• 周囲の危険物を除く、頭部保護

• 無理に押さえつけない／口に物を入れない

• 呼吸、チアノーゼ、SpO₂

• 眼球・頭部偏倚、四肢の動き

5分以上持続、または意識回復しないまま反復 → てんかん重積を考えて緊急対応。

発作後に確認

• 意識回復、呼吸・SpO₂

• 麻痺・言語障害（脳卒中も鑑別）

• 外傷、舌咬傷、尿失禁

• 血糖

• 服薬状況、誘因（睡眠不足/飲酒/感染など）

24〜31分｜Parkinson病（on–off/wearing-off）

• wearing-off：次の服薬前に症状が悪化

• on–off：服薬時刻だけでは説明できない急な変動

• 服薬時刻、食事時刻

• 動けた/動けない時刻

• ジスキネジア

• 起立性低血圧、幻覚

31〜40分｜認知症・頭痛・神経筋（要点）

認知症薬

• コリンエステラーゼ阻害：悪心/下痢、食欲低下、徐脈、失神

• NMDA拮抗：めまい、傾眠、便秘

• 抗Aβ抗体：ARIA（頭痛、意識・神経症状）、MRI管理

頭痛

• 警告徴候（突然の激しい頭痛、意識障害、麻痺、発熱・項部硬直、外傷後 など）は緊急評価

• 片頭痛：発作時治療と予防療法を区別／薬剤使用過多に注意

40〜55分｜整理演習（症状×病態×緊急性）

1. どの病態・薬に関連する？

2. 緊急性はある？

3. 追加で何を確認する？

4. 何を報告する？

55〜85分｜症例演習（3症例）

症例1：けいれん発作後

72歳男性。右上肢から始まるけいれんが全身に広がった。約2分で停止。 現在は眠っており反応が乏しい。

• 確認：発作時刻、意識回復、呼吸/SpO₂、麻痺・言語、血糖、外傷、服薬

• 注意：発作後傾眠だけと決めつけず、低血糖/脳卒中/頭蓋内出血などを除外

症例2：Parkinson病のoff

76歳女性。昼食後に立ち上がれず「足が床にくっついたよう」。 服薬予定から1時間以上遅れ。

• 確認：最終服用、食事、普段のパターン、血圧低下、急な麻痺、嚥下

• 注意：「Parkinson病だから」で決めつけない（脳卒中、低血圧、感染など）

症例3：急性脳梗塞疑い

68歳男性。7時は会話できた。8時10分に右麻痺と言葉の出にくさ。 血圧186/104。心房細動で抗凝固薬内服。

• 最優先：最終健常確認、発見時刻、抗凝固薬名と最終服用、血糖、最近の出血/手術/外傷

症例ワークシート（記入用）

• いつから（最終健常/発見/開始-終了時刻）：＿＿＿＿

• 意識：＿＿＿＿　呼吸/SpO₂：＿＿＿＿

• 神経症状（麻痺/言語/偏倚など）：＿＿＿＿

• 血糖：＿＿＿＿

• 内服（抗血栓薬/抗発作薬/Parkinson薬）：＿＿＿＿

• 外傷：あり/なし

• 緊急性：高い/中/低（根拠：＿＿＿＿）

• まず除外したい危険：＿＿＿＿

• S：＿＿＿＿

• B：＿＿＿＿

• A：＿＿＿＿

• R：＿＿＿＿

小テスト（例）

1. 急性脳卒中で最優先の時間情報は何か

2. けいれんが5分以上続くとき考える状態は？

3. Parkinson病のoffで記録したい時刻情報を1つ。

4. 頭痛の警告徴候を1つ。