α₁遮断薬
前立腺肥大症（BPH）では、前立腺・膀胱頸部の平滑筋緊張（機能的閉塞）が排尿障害に関与する。α₁遮断薬はこの平滑筋を弛緩させ、比較的速やかに排尿症状を改善するため、BPHに伴う下部尿路症状（LUTS）の第一選択として用いられる。
| 作用部位 | 受容体 | 作用 |
|---|---|---|
| 前立腺・膀胱頸部・尿道の平滑筋 | 主に α₁A受容体 | α₁受容体遮断 → 平滑筋弛緩 → 尿道抵抗↓ → 排尿改善 |
| 血管平滑筋 | 主に α₁B受容体 | 血管拡張 → 血圧低下（副作用として出やすい） |
- BPHは「前立腺のサイズ（機械的閉塞）」＋「平滑筋緊張（機能的閉塞）」の両方が関与
- α₁遮断薬は主に機能的閉塞の改善に効く（前立腺体積を小さくする薬ではない）
| 一般名 | 先発品 | 特徴 |
|---|---|---|
| タムスロシン | ハルナール® | 尿路選択性（α₁A寄り）。BPHの標準薬の一つ |
| シロドシン | ユリーフ® | α₁A選択性が高い。射精障害が問題になることがある |
| ナフトピジル | フリバス® | α₁Dへの作用も持ち、蓄尿症状（頻尿など）に有利とされることがある |
- 前立腺肥大症に伴う排尿障害（LUTS）
- 尿勢低下、排尿開始遅延、残尿感などの改善
- 速やかな症状改善が必要なときに選ばれやすい
- 前立腺体積が大きい場合は、5α還元酵素阻害薬との併用が検討される
α₁遮断薬で注意したいこと（ポイント）
- 投与初期に起立性低血圧が出やすい（特に高齢者）
- 降圧薬、PDE5阻害薬（ED治療薬）との併用で低血圧が強くなることがある
- 白内障手術予定がある場合：IFIS（術中虹彩緯緩症候群）のリスク → 眼科に服薬歴を必ず伝える
- 起立性低血圧、めまい、ふらつき、失神
- 頭痛、動悸
- 鼻閉
- （薬剤により）射精障害
- 白内障手術関連：IFIS
- 転倒リスク評価（特に投与初期・増量時）：立ちくらみ、ふらつきの有無
- 起立性低血圧の予防指導
- 急に立ち上がらない、起床時は段階的に体位変換
- 夜間トイレ時の転倒対策（足元灯、手すり、導線確保）
- 排尿症状の変化の把握
- 尿勢、残尿感、夜間頻尿、尿閉症状（出ない・下腹部膨満）
- 併用薬確認
- 降圧薬、PDE5阻害薬、利尿薬など（低血圧や頻尿への影響）
- 手術予定の確認
- 白内障手術前：α₁遮断薬の内服歴を眼科へ共有するよう指導