ワルファリン vs DOAC
ワルファリンが優先される場合
(1) DOAC が第一選択ではない
- 抗リン脂質抗体症候群（APS）
- リウマチ性心房細動
- 機械弁
- 植込み型補助人工心臓（LVAD, エルバド）
(2) DOAC は推奨されない
- 妊娠
- 授乳
(3) DOAC の使用には注意
- 末期腎不全 (ESRD)
ガイドライン
詳細は、ガイドラインを必ず確認する
| 疾患 | 抗凝固薬 | 備考 | |
|---|---|---|---|
| 弁膜症性心房細動 | ワルファリン PT-INR 2.0 ~ 3.0 | DOAC の適応はない | 2020年改訂版 弁膜症治療のガイドライン |
| 生体弁置換術後の心房細動 | ワルファリン（最低3ヶ月） DOAC は使用しても良い | 2020年改訂版 弁膜症治療のガイドライン | |
| 機械弁置換術後 | ワルファリン | DOAC は推奨できない（塞栓症・出血イベントが多いため） | 2020年改訂版 弁膜症治療のガイドライン |
| 妊婦 | 低分子ヘパリン | ワルファリンは、原則、妊婦には使用できない（妊娠初期の使用と催奇形性） DOAC は有効性と安全性の情報が少ない | 心疾患患者の妊娠・出産の適応、管理に関するガイドライン（2018年改訂版） |