13 対面授業（疼痛・麻酔・がん薬物療法）

90分の流れ（今日やること）

到達目標（対面）

1. NSAIDsとアセトアミノフェンの違いを説明できる

2. オピオイド投与後の呼吸・意識・便通を評価できる

3. 周術期の麻酔薬による呼吸・循環への影響を説明できる

4. 発熱性好中球減少症を疑い、緊急対応につなげられる

5. 抗がん薬の血管外漏出時の初期対応を説明できる

0〜5分｜事前学習確認（口頭チェック）

1. PQRSTのうち「痛みの強さ」はどれ？

2. 突出痛とは何か？

3. 細胞周期のS期で起きることは？

5〜12分｜NSAIDsとアセトアミノフェン

NSAIDs（COX阻害）

• 効果：炎症・疼痛・発熱を軽減

• 同じ機序から副作用：
• 胃粘膜：潰瘍・消化管出血
• 腎：腎血流低下、AKI、Na・水貯留
• 血小板：止血への影響

• 消化管出血歴、腎機能、脱水、心不全/高血圧、喘息歴

• 抗凝固薬/抗血小板薬、他NSAIDsとの重複

アセトアミノフェン

• 解熱・鎮痛（抗炎症は強くない）

• 注意：肝障害、低栄養、多量飲酒、成分重複（配合剤）

12〜22分｜オピオイド（がん疼痛）

μ受容体の作用 → 患者の変化

• 鎮痛：NRS↓、体動・睡眠改善

• 呼吸抑制：呼吸数↓、傾眠（過鎮静が先行することあり）

• 便秘：耐性がつきにくい → 予防策が重要

定時薬とレスキュー

• 定時薬：持続痛を抑える

• レスキュー：突出痛を速やかに軽減

22〜27分｜麻酔・周術期薬（要点）

• 目的：意識消失、鎮痛、筋弛緩、循環維持、制吐など

• 術後の注意：気道閉塞、残存筋弛緩、オピオイド呼吸抑制、低血圧、低体温、PONV、せん妄

SpO₂が保たれていても酸素投与中は換気低下が隠れる → 呼吸数・深さ・意識も見る。

27〜35分｜抗がん薬＋支持療法（要点）

• 殺細胞性抗がん薬：骨髄抑制、粘膜障害、脱毛など

• 支持療法：制吐、G-CSF、口腔ケア、疼痛、便通、栄養など（治療継続を支える）

35〜45分｜整理演習（期待効果↔観察）

45〜85分｜症例演習（3症例）

症例1：オピオイド開始後

74歳男性。オピオイド開始。翌朝NRS 8→3。 呼びかけで開眼するがすぐ眠る。呼吸数8/分。3日排便なし。

• 最優先：過鎮静・呼吸抑制の評価（鎮痛できていても問題あり）

• 確認：意識、呼吸、SpO₂、血圧、瞳孔、最終投与、レスキュー量、腎肝機能、併用鎮静薬、便秘（排ガス/腹部）

症例2：発熱性好中球減少症

58歳女性。抗がん薬後10日。体温38.2℃、好中球300。 血圧96/58、脈拍112。

• 最優先：FN疑い → 緊急性高い（感染巣が不明でも敗血症へ）

• 確認：ABC、意識、バイタル、悪寒、CVC、口腔/皮膚/肛門、症状、培養採取、抗菌薬開始時刻

症例3：血管外漏出

末梢静脈で抗がん薬投与中。「焼けるように痛い」。腫脹と発赤。

• 最初：投与中止、ルート抜去せず吸引、フラッシュしない、連絡、薬剤名/量/漏出推定確認

• その後：範囲マーキング、記録、挙上、薬剤別に冷/温罨法、経時観察（疼痛/水疱/壊死）

症例ワークシート（記入用）

• 何がいつから：＿＿＿＿

• バイタル（T/BP/HR/RR/SpO₂）：＿＿＿＿

• 服薬/投与（開始・増量・最終投与）：＿＿＿＿

• 症状（疼痛/意識/呼吸/便通/局所所見）：＿＿＿＿

• 血算（WBC/好中球/Plt）：＿＿＿＿

• 最優先の危険：＿＿＿＿

• 根拠：＿＿＿＿

• S：＿＿＿＿

• B：＿＿＿＿

• A：＿＿＿＿

• R：＿＿＿＿

小テスト（例）

1. NSAIDsの副作用を1つ（機序と結びつけて）。

2. オピオイド開始後に必ず見る3項目（例：呼吸・意識・便通）。

3. 発熱性好中球減少症が緊急な理由を1つ。

4. 血管外漏出で「してはいけない」ことを1つ。