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04-04 ショック・昇圧薬|臨床判断

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中心メッセージ:昇圧後も、意識・尿量・末梢循環が改善しているかを確認します。

症例

75歳。感染症治療中にBP 78/46 mmHg、HR 118回/分、RR 26回/分。意識がぼんやりし、尿量低下。輸液後も低血圧が続き、ノルアドレナリンを開始しました。

考える要点

  • 敗血症性ショックでは血管拡張・分布異常が中心となる
  • ノルアドレナリンは血管収縮により血圧を維持する
  • 血圧上昇だけでは臓器灌流改善を意味しない
  • 不整脈、末梢虚血、血管外漏出にも注意する

観察・報告

MAP、心電図、意識、尿量、皮膚温・色、末梢循環、乳酸、投与ルートを確認します。

Exit Ticket

血圧は上昇したが尿量低下と意識障害が続く場合、治療効果をどう評価しますか。