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04-04 ショック・昇圧薬|臨床判断
中心メッセージ:昇圧後も、意識・尿量・末梢循環が改善しているかを確認します。
症例
75歳。感染症治療中にBP 78/46 mmHg、HR 118回/分、RR 26回/分。意識がぼんやりし、尿量低下。輸液後も低血圧が続き、ノルアドレナリンを開始しました。
考える要点
- 敗血症性ショックでは血管拡張・分布異常が中心となる
- ノルアドレナリンは血管収縮により血圧を維持する
- 血圧上昇だけでは臓器灌流改善を意味しない
- 不整脈、末梢虚血、血管外漏出にも注意する
観察・報告
MAP、心電図、意識、尿量、皮膚温・色、末梢循環、乳酸、投与ルートを確認します。
Exit Ticket
血圧は上昇したが尿量低下と意識障害が続く場合、治療効果をどう評価しますか。