経皮吸収型製剤／2枚貼付
経皮吸収型製剤は、２枚貼っても良いですか？
A:
原則１枚のものがありますので、規格変更時に注意が必要です。
はじめに
複数規格の全てを在庫できない場合に、低用量の規格のものを、２枚貼付したい場合もあります。
複数枚の貼付について、添付文書の記載を見ると「１枚のみ貼付すること」と記載されているものがあります。この場合、原則として１枚貼付のため、低用量を２枚ではなく、高用量を１枚貼付しなければなりません。
この添付文書の記載を見ると、低用量のものを2枚貼った場合に、そのままだと保険適用外となる可能性があるととれます。在庫・供給の問題でやむを得ない場合は、レセプト請求時にその旨を追記することが必要と考えられますので、注意しておいたほうが良いでしょう。
また、貼り替えるときに、前に貼っていた薬剤を剥がし忘れて、次の薬剤を貼っていた、という事例もあります。
経皮吸収型製剤は、剥がすときには、薬剤の放出が終わっているわけではなく、ほとんどの薬剤では、まだ、成分が残っています。それによって、安定した血中濃度を維持することができます。
そのため、前のを剥がし忘れると、血中濃度が高くなりすぎてしまいます。
貼り替えるときには、前の薬剤を剥がしてから貼る、ことも、注意しておきたいところです。
ここでは、局所作用を目的とした、いわゆる湿布剤ではなく、全身作用を目的とした、経皮吸収型製剤について、まとめています。
※もちろん、指示を守ってお使いください。
１枚のみ貼付
リバスチグミン（イクセロンパッチ） https://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/iyakuDetail/GeneralList/1190700
14.3.1 原則、1回につき1枚のみ貼付すること。また、貼付24時間後に新しい製剤に貼り替えること。
２枚貼付する製剤
ニトログリセリンの経皮吸収型製剤には、効果不十分の場合に、２枚貼付するように、添付文書に記載されています。
ニトログリセリン（ニトロダーム TTS 25mg） https://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/iyakuDetail/GeneralList/2171701
6. 用法及び用量
通常、成人に対し1日1回1枚（ニトログリセリンとして25mg含有）を胸部、腰部、上腕部のいずれかに貼付する。
なお、効果不十分の場合は2枚に増量する。
ニトログリセリン（バソレーターテープ27mg） https://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/iyakuDetail/GeneralList/2171701
6. 用法及び用量
通常、成人に対し1日1回1枚（ニトログリセリンとして27mg含有）を胸部、腰部、上腕部のいずれかに貼付する。
なお、効果不十分の場合は2枚に増量する。
ニトログリセリン（ミニトロテープ27mg） https://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/iyakuDetail/GeneralList/2171701
6. 用法及び用量
通常、成人に対し1日1回1枚（ニトログリセリンとして27mg含有）を胸部、腰部、上腕部のいずれかに貼付する。
なお、効果不十分の場合は2枚に増量する。
ニトログリセリン（ミリステープ5mg） https://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/iyakuDetail/GeneralList/2171701
（複数枚貼付についての記載なし）
ニトログリセリン（メディトランステープ27mg） https://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/iyakuDetail/GeneralList/2171701
用法及び用量
通常、成人に対し１日１回１枚（ニトログリセリンとして27mg含有）を胸部、腰部、上腕部のいずれかに貼付する。なお、効果不十分の場合は２枚に増量する。
その他
他の製剤は、複数枚貼付について、添付文書には、特に記載されていませんので、10mg １枚貼付の代わりに、5mg ２枚貼付する、ということは可能です。（保険診療上の制限はありません）
ブプレノルフィン（ノルスパンテープ） https://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/iyakuDetail/GeneralList/1149704
ブロナンセリン（ロナセンテープ） https://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/iyakuDetail/GeneralList/1179700
硝酸イソソルビド（ビソノテープ） https://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/iyakuDetail/GeneralList/2171700
エストラジオール（エストラーナテープ） https://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/iyakuDetail/GeneralList/2473700
エストラジオール・酢酸ノルエチステロン（メノエイドコンビパッチ） https://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/iyakuDetail/GeneralList/2482800
オキシブチニン塩酸塩（ネオキシテープ73.5mg） https://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/iyakuDetail/GeneralList/2590700
エメダスチンフマル酸塩（アレサガテープ） https://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/iyakuDetail/GeneralList/4490700
フェンタニル（デュロテップMTパッチ） https://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/iyakuDetail/GeneralList/8219700
フェンタニル（ラフェンタテープ） https://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/iyakuDetail/GeneralList/8219700
フェンタニル（ワンデュロパッチ） https://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/iyakuDetail/GeneralList/8219700
フェンタニルクエン酸塩（フェントステープ） https://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/iyakuDetail/GeneralList/8219701
おわりに
製剤の特性を理解して、正しく使用しましょう。
最後まで読んでくださり、ありがとうございます。
参考資料）
各製品の添付文書