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「インクレチン（GLP-1受容体作動薬とDPP-4阻害薬）の適正使用に関する委員会」から

低血糖

GLP-1 受容体作動薬
食後のインスリン追加分泌を促進させる特徴を持つため、低血糖や体重増加のリスクが少ないと知られている
しかし、SU 薬と併用した場合に、重篤な低血糖の副作用症例報告が続いていたため、注意喚起された。
 
重篤な低血糖を起こすケースの特徴
1）高齢者
2）軽度腎機能低下
3）SU薬の高用量内服
4）SU薬ベースで他剤併用
5）シタグリプチン内服追加後早期に低血糖が出現
 

Recommendation

  1. 高齢者や軽度腎機能低下者
      • SU薬の使用は極めて慎重に
  1. 高齢者・腎機能低下(軽度障害を含む)・心不全
      • 現行ではビグアナイド薬の投与は禁忌
  1. SU薬に追加投与する場合は、SU 薬を減量
      • 高齢者(65歳以上)、 軽度腎機能低下者(Cr 1.0mg/dl以上)では注意
      • グリメピリド(アマリール)：2mg/日以下
      • グリベンクラミド(オイグルコン、ダオニール)：1.25mg/日以下
      • グリクラジド(グリミクロン)：40mg/日以下
  1. GLP-1受容体作動薬、リラグルチド
      • DPP-4阻害薬に比し、より作用が強力である
  1. SU薬と低血糖
      • SU薬を使用する場合には、常に低血糖を起こす可能性があることを念頭に置く
  1. 専門医
 
 

インスリン依存状態

インスリン依存状態にある患者に対して、インスリンから切り替えるべきではない
インスリン依存状態の患者で、インスリンからGLP-1受容体作動薬に切り替え、急激な高血糖及び糖尿病性ケトアシドーシスが発現した症例が報告されている
 

医薬品名

選択的 DPP-4 阻害薬

アナグリプチン（スイニー錠）　https://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/iyakuDetail/GeneralList/3969016
アログリプチン安息香酸塩（ネシーナ錠）　　https://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/iyakuDetail/GeneralList/3969012
オマリグリプチン（マリゼプ錠）　https://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/iyakuDetail/GeneralList/3969025
サキサグリプチン水和物（オングリザ錠）　https://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/iyakuDetail/GeneralList/3969017
シタグリプチンリン酸塩水和物（グラクティブ錠、ジャヌビア錠）　https://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/iyakuDetail/GeneralList/3969010
テネリグリプチン臭化水素酸塩水和物　（テネリア錠・OD錠）　https://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/iyakuDetail/GeneralList/3969015
トレラグリプチンコハク酸塩（ザファテック錠）　https://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/iyakuDetail/GeneralList/3969024
ビルダグリプチン（エクア錠）　https://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/iyakuDetail/GeneralList/3969011
リナグリプチン（トラゼンタ錠）　https://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/iyakuDetail/GeneralList/3969014
 

GLP-1 受容体作動薬

セマグルチド（遺伝子組換え）（リベルサス錠）　https://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/iyakuDetail/GeneralList/2499014
デュラグルチド（遺伝子組換え）（トルリシティ皮下注）　https://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/iyakuDetail/GeneralList/2499416
リキシセナチド（リキスミア皮下注）　https://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/iyakuDetail/GeneralList/2499415
リラグルチド（遺伝子組換え）（ビクトーザ皮下注）　https://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/iyakuDetail/GeneralList/2499410
 

GIP/GLP-1 受容体作動薬

チルゼパチド（マンジャロ皮下注）　https://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/iyakuDetail/GeneralList/2499422