t-PA（血栓溶解薬）と脳梗塞の時間制限
症例
72歳女性。
突然の右半身麻痺・言語障害が出現し、
家族が救急車を呼んだ。
CT検査で出血を否定後、脳梗塞と診断された。
発症から3時間が経過している。
医師からアルテプラーゼ（t-PA）の投与が提案された。
t-PA投与に関して最も正しいものはどれか。
発症から4.5時間以内であれば投与を検討できる
アルテプラーゼ（t-PA）は血栓を溶かすプラスミノーゲン活性化因子である。
脳梗塞では閉塞した血管の血栓を溶解し、脳血流を回復させる。
t-PA療法のポイント：
脳梗塞を発症
↓
発症から4.5時間以内にt-PAを投与
↓
血栓が溶解し、血流が回復
↓
脳のダメージを最小限に抑える
※ Time is Brain：時間が経つほど脳細胞が壊死する。
※ 発症から4.5時間以内が投与の時間制限（ガイドライン）。
※ 投与前にCT/MRIで出血を必ず除外する（出血がある場合は禁忌）。
※ 投与後は出血合併症（脳出血・消化管出血など）に注意し、頻回な神経学的評価を行う。
発症から24時間以内なら投与可能である
t-PAの投与は発症から4.5時間以内が時間制限であり、24時間では遅すぎる。時間が経過するほど出血リスクが高まり、効果も低下する。
CTで出血を確認してから投与する
逆である。t-PAは出血がないことを確認してから投与する。脳出血にt-PAを投与すると出血が悪化し致命的になる。
抗凝固薬を併用して効果を高める
t-PA投与後に抗凝固薬を併用すると出血リスクが著しく増大する。t-PA投与後24時間以内は原則として抗凝固薬・抗血小板薬を投与しない。
t-PA投与後の看護師の観察ポイントは？
- 神経学的評価（NIHSSスコアなど）を頻回に実施
- バイタルサインの厳重な監視（特に血圧管理）
- 出血徴候の観察（意識レベル変化・嘔吐・穿刺部出血など）
- 投与後24時間は抗血栓薬を原則使用しない
- 症状悪化時は脳出血の可能性を考え、直ちにCT検査