ウイルス性肝炎
ウイルス性肝炎は、肝炎ウイルス（A〜E型）の感染により肝臓に炎症が生じる疾患。ウイルスの種類により感染経路・慢性化のしやすさ・ワクチンの有無が大きく異なる。経口感染（糞口感染）するA型・E型は急性肝炎のみで慢性化しないのに対し、血液・体液感染するB型・C型は慢性化しやすく、肝硬変・肝細胞癌へ進展しうる。D型はB型への重複・同時感染がないと増殖できない特殊なウイルス。
| 型 | ウイルスの核酸 | 主な感染経路 | 慢性化 | ワクチン | 特記事項 |
|---|---|---|---|---|---|
| A型（HAV） | 一本鎖RNA（ピコルナウイルス科） | 経口感染（糞口感染：汚染水・生カキ等） | なし（急性のみ） | あり | 予後良好。まれに劇症化 |
| B型（HBV） | 部分二本鎖DNA（ヘパドナウイルス科） | 血液・体液感染（母子感染・性交渉・針刺し等） | あり（成人感染は約5%、周産期感染は高率） | あり | cccDNAが残存し完全排除が困難。B型肝炎 参照 |
| C型（HCV） | 一本鎖（+）RNA（フラビウイルス科） | 血液感染（輸血・針刺し・注射器共用等） | あり（約70%と高率） | なし | DAA治療でSVR95%以上＝ほぼ治癒可能。C型肝炎 参照 |
| D型（HDV） | 一本鎖RNA（欠陥ウイルス） | 血液感染（HBVとの重複・同時感染が必須） | HBV持続感染下で慢性化しやすい | （HBVワクチンで間接的に予防可） | HBs抗原を外殻に利用するため単独では増殖不能。日本では稀 |
| E型（HEV） | 一本鎖RNA（ヘペウイルス科） | 経口感染（豚・イノシシ・シカ肉の生食、汚染水） | 通常なし（免疫抑制患者ではまれに慢性化） | 日本では未承認（中国では承認あり） | 人畜共通感染症。妊婦で劇症化しやすい |
🔹 A型肝炎（HAV）
- 汚染された水・食品（生カキ等の二枚貝）を介した糞口感染
- 潜伏期は2〜6週間
- 慢性化しない（一過性の急性感染）が、まれに劇症肝炎に至ることがある
- 有効なワクチンがあり、流行地域への渡航前接種が推奨される
- 特異的な抗ウイルス薬はなく、対症療法が基本
🔹 D型肝炎（HDV）
- 欠陥（不完全）ウイルス：自身の外殻タンパク質を持たず、増殖にHBs抗原を利用する
- そのためHBV感染がなければ感染・増殖できない
- 同時感染（HBV+HDVを同時に感染）と重複感染（HBV持続感染者にHDVが後から感染）の2パターンがある
- 重複感染では重症化・慢性化しやすい
- HBVワクチンによる予防がHDV感染の予防にもつながる
- 日本での感染例は少ない
🔹 E型肝炎（HEV）
- 豚・イノシシ・シカなどの生肉・加熱不十分な肉や汚染水を介した経口感染（人畜共通感染症）
- 多くは自然治癒する急性感染で、通常は慢性化しない
- 免疫抑制状態（臓器移植後等）では慢性化する例が報告されている
- 妊婦が感染すると劇症肝炎化しやすく、致死率が高いことが特徴
- 国内では未承認だが、海外の一部地域ではワクチンが使用されている
- 感染経路別の予防策：
- 経口感染型（A型・E型）→ 食品衛生・手指衛生の指導（生水・生肉・生カキ等の摂取回避）
- 血液・体液感染型（B型・C型・D型）→ 標準予防策の徹底（針刺し事故防止、体液曝露時の対応）
- ワクチン接種歴の確認：A型・B型はワクチンで予防可能 → 医療従事者・渡航者への接種状況を確認
- 慢性化するタイプ（B型・C型）は、肝硬変・肝細胞癌への進展を見据えた長期的なフォローアップが必要
- 妊婦のE型肝炎は劇症化リスクが高いため、流行地域への渡航歴・生肉摂取歴の聴取が重要
- HBV再活性化リスク：既往感染者でも免疫抑制療法・化学療法時に注意（B型肝炎ページ参照）
- 針刺し事故等の曝露時は、曝露源のウイルスタイプに応じた対応（HBIG・ワクチン、フォローアップ検査）が異なる点に注意