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Ⅰb群：Naチャネル遮断薬
ひとことで
心室の異常な電気活動を抑える薬効群です。特に虚血などで傷んだ心室筋に作用しやすく、急性期の心室性不整脈で使われます。Vaughan–Williams分類のⅠb群に相当します。[1]
どう効く？
作用点
心筋の電位依存性Na⁺チャネルを、主に不活性化状態で遮断します。正常な心房筋や刺激伝導系への影響は比較的小さい一方、虚血・脱分極した心室筋で作用が現れやすい特徴があります。
因果関係
Na⁺チャネル遮断
↓
障害された心室筋で異常な興奮の伝導が抑えられる
↓
心室内の異常興奮や撃発活動が起こりにくくなる
↓
心室性不整脈を抑える
主な薬
リドカイン、メキシレチンなど。リドカインは主に静脈内投与で急性期に用い、メキシレチンは経口薬として用いられます。適応と投与経路は製剤ごとに確認します。
主な用途
- 急性心筋梗塞や心筋虚血に伴う心室性不整脈
- 心室性期外収縮、心室頻拍など
- 他の治療と組み合わせた心室性不整脈の抑制
心房細動などの心房性不整脈を整える目的には、通常この群を第一に考えません。
患者さんには、どう説明する？
問い
この薬について、専門用語を使わず患者さんに説明するとしたら、どう説明しますか？
説明例
「心臓の中でも特に心室で起きている余分な電気信号を落ち着かせ、危険な脈の乱れを抑える薬です。眠気、ふらつき、手の震え、吐き気、動悸の変化があれば伝えてください。」
薬理作用から、どんな副作用が考えられる？
問い
この薬の作用から、どのような副作用が起こりうるか考えてみましょう。
解説
Na⁺チャネル遮断
↓
心筋だけでなく神経細胞の興奮も抑制される
↓
眠気、めまい、しびれ、振戦、錯乱、けいれんなど
↓
過量や蓄積では中枢神経症状が重くなる
心機能低下や過量では、血圧低下、徐脈、伝導障害、心室性不整脈にも注意します。
患者では何を見る？
問い
この薬を使用している患者では、何を観察しますか？
観察ポイント
- 効果：心室性期外収縮・心室頻拍の回数、脈拍、心電図、血圧
- 見逃したくない変化：意識変化、けいれん、強い眠気、呼吸抑制、失神、動悸の増悪
- 検査：QRS、血圧、肝機能、腎機能。長期投与や薬剤により血中濃度も検討
- 生活5領域：食事・悪心、排泄（下痢・便秘）、睡眠、活動時のふらつき、認知機能・意識状態
- ＋α：静注時の投与速度、ルート、呼吸状態、転倒リスク
関連する薬効群
- Ⅰa群・Ⅰc群：Naチャネル遮断薬
- Ⅱ群：β遮断薬
- Ⅲ群：Kチャネル遮断薬
参考資料
- 日本循環器学会／日本不整脈心電学会『2020年改訂版 不整脈薬物治療ガイドライン』[1]