利尿薬
利尿薬
どんな薬か？： 腎臓で生成される尿量を増加させる作用を持ち、過剰な体液を体外に排泄するために使用する
- 心不全）心臓のポンプ機能が低下→血液を運びきれず溜まっている状態：うっ血（体循環・肺）
- 腎不全）腎臓の機能が低下し、水分や老廃物を体外にうまく排出できない→浮腫
- 肝不全）肝臓の機能が低下し、タンパク質を合成できない（タンパク質は、水分を血管内に引き止めておく役割をしている）ので、水分が血管外に滲み出ている→浮腫・腹水
薬物治療
作用機序
尿ができるまで
腎臓では、血液中の老廃物や塩分（NaCl）が体外に尿として排泄される。
利尿薬の作用
ナトリウム（Na）は、チャネルや輸送体など、いろんな担体の働きで調節されている。Na を体外に出す時に、Na を薄めようとして、一緒に水も体外にでていく＝利尿
利尿薬は、チャネルや輸送体の働きを調節することで、Na を体外に出そうとするが、担体によっては、Na と一緒に、いろんな電解質も一緒に運んでいる＝利尿薬は、他の電解質の量にも影響する・・・副作用の原因の一端
※特に、カリウム（K）への影響を押さえておく
薬効分類
K↓
ループ利尿薬
- 特徴）利尿効果が高い
- 名の由来）ヘンレのループ部分で効くのでループ利尿薬
- 薬理作用）ヘンレ係蹄上行脚のNa＋ /K＋ /2Cl－共輸送体を阻害し、NaとKの再吸収を阻害する
- 薬剤例）フロセミド
- 副作用）低カリウム血症，低カルシウム血症，低マグネシウム血症，高尿酸血症，代謝性アルカローシス
サイアザイド系利尿薬
- 薬理作用）位尿細管でのNa＋ /Cl－共輸送体を阻害し，Na＋再吸収を抑制する
- 特徴）長時間作用するため、降圧薬として用いられる
- 薬剤例）ヒドロクロロチアジド，トリクロルメチアジド，インダパミド
- 副作用） 低カリウム血症，高カルシウム血症，高尿酸血症，代謝性アルカローシス
炭酸脱水酵素阻害薬
- 薬理作用）近位尿細管でNa＋再吸収とH＋の排泄を抑制
- 特徴）緑内障 ，てんかんや呼吸性アシドーシスの改善，メニエール症候群
- 薬剤例）ダイアモックス
- 副作用） 低カリウム血症，代謝性アシドーシス
浸透圧性利尿薬
- 薬理作用）浸透圧が高いので、それを薄めようと水が尿中→血液中へと移動する
- 特徴）脳浮腫の治療薬としても使われる
- 薬剤名）マンニトール、グリセロール
バソプレシン V2受容体拮抗薬
- 薬理作用）抗利尿ホルモンであるバソプレシンの作用を阻害して、強力な利尿効果を示す
- 薬剤例）トルバプタン
K保持性
抗アルドステロン薬／ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬（MRA）
- 薬理作用）アルドステロンは、ミネラルコルチコイド受容体に結合して、Naの再吸収を促進する。この作用を阻害することで利尿作用を示す。K排泄には影響しない（結果として上昇することがある）
- 薬剤例）スピロノラクトン、エプレレノン
- 副作用）高カリウム血症，代謝性アシドーシス，女性化乳房，多毛症
ENaC（上皮細胞 Na チャネル）阻害薬
- 薬剤例）トリアムテレン
- 薬理作用）遠位尿細管・集合管の腎上皮細胞に存在するNaチャネルを抑制し、利尿作用を示す
- 副作用）有害作用 高カリウム血症，女性化乳房，多毛症，代謝性アシドーシス
SGLT2 阻害薬
