血栓症治療薬
血栓
血栓とは： 血管に傷がついた時や、血液が血管外に流れ出して、空気や異物に触れた時、失血を防ぐために血液が固まる（生命を守るための生理的止血） しかし、炎症や動脈硬化、糖尿病、高脂血症などの病態では、出血等がないのに止血機構が働く（病的止血）
- 血栓症・・何らかの原因で血管の中に、血のかたまりができ、それによって血管がつまる病気
- 心臓）心筋梗塞
- 脳）脳梗塞
- 肺）エコノミー症候群（肺塞栓症）
- 「梗塞」と「塞栓」
- 塞栓症・・他の部位で形成された血栓が血流によって流され、血管を閉塞させる病気
- 心原生脳塞栓症
- 梗塞
- 脳梗塞・・脳の血管で血栓ができて、血管が閉塞する
血栓症治療薬には、「抗血小板薬」「抗凝固薬」「血栓溶解（線溶）薬」がある
止血の仕組み
薬物治療
作用機序
血液凝固反応
- 二次血栓：フィブリンというノリで血小板同士を鏡に固める反応
- （特徴）一次血栓より時間がかかるが強固
- （特徴）出血部位で、血液凝固因子が連続的かつ増幅的に活性化される（出血部位のみで活性化されるような仕組み）
- 反応の引き金）内因性と外因性がある
- 血の固まりやすさを調べる検査には、内因性凝固反応を調べる検査（APTT）と外因性凝固反応を調べる検査（PT）がある
- 最終的には、フィブリノーゲンが活性化されて、フィブリンへと変換される。＝糊として働く
- 血液凝固因子：
- 血液凝固因子には第Ⅰ因子〜第XⅢ因子までの12個ある（Ⅳ欠番）
- ビタミンK依存性凝固因子
- 血液凝固因子のうち、赤丸のものは、肝臓で合成されるときに、補酵素としてビタミンKが必要
薬理作用
- ワルファリン）ビタミンKの作用を阻害する
- 直接Ⅹa阻害薬）Xa因子の作用を阻害する
- 直接トロンビン阻害薬）トロンビンの作用を阻害する
薬効分類
ビタミンK拮抗薬 DOAC
抗凝固薬は、ビタミンK拮抗薬であるワルファリンと、DOAC に大別される。
ビタミンK拮抗薬
ワルファリン
- 薬理作用）ビタミンKに拮抗し、ビタミンKの作用を阻害することで血液凝固反応を阻害する
- 副作用）過剰→出血傾向
- 注意）ビタミンKは併用禁忌
- ビタミンKを豊富に含む食品：納豆・クロレラ
- 妊婦禁忌
- 治療効果確認）PT-INR
直接Ⅹa阻害薬
- 薬剤例）リバーロキサバン、アピキサバン、エドキサバン
- 薬理作用）Ⅹa の作用を阻害する
- 副作用）過剰→出血傾向
- 注意）腎機能に応じて減量が必要
直接トロンビン阻害薬
- 薬剤例）ダビガトラン
- 薬理作用）トロンビンの作用を阻害する
- 副作用）過剰→出血傾向
- 注意）腎機能に応じて減量が必要
