ポリファーマシー
ポリファーマシーとは？
定義
- 多剤服用の中でも害をなすものを、特に、ポリファーマシーという
- 明確な基準は国や文献によって異なりますが、一般的には 5剤以上の併用がポリファーマシーとされることが多い。（ただし、単に服用する薬剤数が多いことではないことに注意）
問題点
- 副作用のリスクが増加（転倒、意識障害、腎機能障害など）
- 薬物相互作用
- 服薬アドヒアランスの低下（飲み忘れ・混乱）
- 医療費の増大
ただし、必要な薬が適切に使われている場合は「適正な多剤併用」
不適切処方への介入
ポリファーマシー対策として、不適切処方への介入が重要である。不適切処方とは大きく二つに分類できる。
- PIMs・・減らすべき薬
- PPOs・・増やすべき薬
◾ 日本語訳：
「潜在的に不適切な薬物」
◾ 定義：
高齢者など特定の患者において、副作用やリスクがベネフィットを上回ると考えられる薬剤のこと。
◾ 例：
- 高齢者に抗コリン作用を持つ薬（例：ジフェンヒドラミン）
- 長期的なベンゾジアゼピン系薬の使用
◾ 使用場面：
- 処方の見直し（deprescribing）の判断に利用される
- 代表的な評価基準：Beers Criteria（米国）、STOPP基準（欧州）、高齢者の安全な薬物療法ガイドライン2015
◾ 日本語訳：
「処方すべき薬剤の欠如」
◾ 定義：
医学的に必要な薬が処方されていない状態。
◾ 例：
- 骨粗鬆症があるのにビタミンDやカルシウムが処方されていない
- 心不全患者にACE阻害薬やβ遮断薬が処方されていない
◾ 使用場面：
- 治療の不十分さを見直すため
- 代表的な評価基準：START基準（欧州）
ポリファーマシーの評価では「減らすべき薬（PIMs）」と「足りない薬（PPOs）」の両方をチェックすることが大切
ポリファーマシーを見直す糸口
Beers 基準2025/12/2 13:172025/12/4 15:02STOPP/START criteria2025/4/1 10:582026/9/2 12:04高齢者の安全な薬物療法ガイドライン（まとめ）2025/9/5 11:582025/12/5 9:12STOPPFall2025/9/6 11:432025/9/6 12:08TAPER2025/9/3 11:162025/9/3 11:17PIPCs
潜在的に不適切な処方カスケード（Potentially Inappropriate Prescribing Cascades）
PIPCs リストの修正 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41410825/
処方カスケード
処方カスケード
処方カスケードの例
- NSAIDs → 高血圧 → 降圧薬
- NSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）を服用すると血圧が上昇することがある
- 血圧上昇が副作用と認識されず、高血圧として新たに降圧薬が処方される
- 利尿薬 → 高尿酸血症 → 痛風治療薬
- 降圧剤として利尿薬を服用すると尿酸値が上昇する
- 高尿酸血症を別の疾患と捉え、アロプリノールなどの痛風治療薬が追加される
- 抗精神病薬 → パーキンソン症状 → 抗パーキンソン薬
- 抗精神病薬の副作用として錐体外路症状（振戦、筋強剛など）が出現
- これをパーキンソン病と捉え、抗パーキンソン薬が処方される
- Ca拮抗薬 → 下肢浮腫 → 利尿薬
- Ca拮抗薬の副作用として下肢浮腫が現れる
- 浮腫に対して利尿薬が処方される
- 抗コリン薬 → 便秘 → 下剤
- 抗コリン作用を持つ薬剤（三環系抗うつ薬など）による便秘
- 便秘に対して下剤が処方される
- メトクロプラミド → アカシジア → ベンゾジアゼピン系薬
- 制吐剤メトクロプラミドの副作用としてアカシジア（静座不能症）が出現
- 不安症状と誤認され、ベンゾジアゼピン系の抗不安薬が処方される
- コリンエステラーゼ阻害薬 → 尿失禁 → 抗コリン薬
- 認知症治療薬のコリンエステラーゼ阻害薬による尿失禁
- 尿失禁に抗コリン薬が処方されるが、これは認知機能を悪化させる可能性がある
- Beers criteria
- Ver. 3 (2023)
- STOPP/START criteria
- Ver. 3 (2023)
- Ver.3 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37256475/
- Ver.3 Correction https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37326916/
- Ver.2 (2015)
- Ver.1 (2008)
多疾患併存に伴う治療負担の評価
治療負担の評価
治療負担（treatment burden）の考え方
病気を管理するための作業（服薬、受診、検査・モニタリング、生活調整など）と、それが日常生活や心身に及ぼす影響を、患者がどの程度負担に感じているかを指す。薬剤数だけでは捉えられないため、患者が感じる負担と処方・服薬の客観的な複雑さを分けて評価する。[1]
主な評価ツール
| 評価したいこと | ツール | 見るポイント・使いどころ |
|---|---|---|
| 患者が感じる治療負担のスクリーニング | J-MTBQ／MTBQ | 服薬、受診、健康状態のモニタリング、生活習慣の変更、家族等の支援などを患者報告で評価。MTBQは多疾患併存患者向けの簡便な尺度。日本語版J-MTBQの開発・妥当性検証も報告されている。[2][1] |
| 負担の領域を詳しく把握 | PETS | 薬、受診、健康管理、医療サービス利用、費用、役割・社会活動、心身の疲労など9領域を評価する包括的な患者報告尺度。詳しい負担の所在を確認したい場合に向く。[3] |
| 処方・服薬レジメンの複雑さ | MRCI／日本版MRCI | 薬剤数だけでなく剤形、投与頻度、追加の服用指示などを点数化する。患者の主観的負担そのものではなく、処方簡素化の検討に使う。[4] 詳細：MRCI |
| 抗コリン薬・鎮静薬による薬剤負荷 | DBI | 抗コリン作用・鎮静作用をもつ薬剤について、用量を考慮した負荷を評価する。総合的な治療負担や処方の複雑さとは別の視点として、機能への影響が気になる場合に使う。[5] 詳細：DBI (Drug Burden Index) |
実務での組み合わせ方
- 患者の実際の負担を聞く：J-MTBQ等を入口に、最も大変な治療・セルフケア、生活上の支障、本人が優先したいことを確認する。
- 処方側の負担を確認する：服用薬（市販薬・頓用薬等を含む）、服用回数、剤形、服用条件を整理し、必要に応じてMRCIやDBIを用いる。
- 負担と治療の必要性を一緒に見直す：有効性・安全性、PIMs/PPOs、服薬状況、患者の目標を併せて検討する。スコアが高いことだけを理由に機械的に中止しない。
- 介入後に再評価する：処方簡素化、服薬支援、受診・自己管理の調整などを行った後、同じ尺度と患者の優先目標で変化を確認する。
ポイント：「薬が多いか」だけでなく、「治療の作業量が本人の能力・支援を上回っていないか」「何が一番つらいか」を評価し、患者にとって重要な負担から調整する。
※尺度の質問項目・採点・解釈は、使用する日本語版・原著の手順に従う。英語版のカットオフ値を日本語版にそのまま当てはめない。
参考文献
- Duncan P, Murphy M, Man M-S, et al. Development and validation of the Multimorbidity Treatment Burden Questionnaire (MTBQ).[1]
- Aoki T, et al. Development and validation of a Japanese version of the Multimorbidity Treatment Burden Questionnaire (J-MTBQ).[2]
- Eton DT, et al. Development and validation of the Patient Experience with Treatment and Self-management (PETS).[3]
- George J, et al. Development and validation of the medication regimen complexity index.[4]
- Hilmer SN, et al. A drug burden index to define the functional burden of medications in older people.[5]
- Duncan P, Scott L, Dawson S, et al. Further development and validation of the MTBQ.