2型糖尿病の薬物治療のアルゴリズム

• Fig. 2 の Step 1：病態に応じた薬剤選択，における肥満［インスリン抵抗性を想定］
• チルゼパチドを追記

• インスリン分泌不全，抵抗性は，糖尿病治療ガイドにある各指標を参考に評価し得る，の文言は改訂前より記載していたが，より病態を正確にとらえるための情報として，インスリン抵抗性は BMI，腹囲での肥満・内臓脂肪蓄積から類推するが，HOMA-IR 等の指標の評価が望ましい，を追記

• Step 2：安全性への配慮，における
• 例 2）腎機能障害合併者には，グリニド薬を避ける，と記載されていた箇所に，腎排泄型の，と追記
• 例 3）心不全合併者にはビグアナイド薬，チアゾリジン薬を避ける（禁忌），と記載されていた順番を，チアゾリジン薬，ビグアナイド薬，に入れ替えた．

• Fig. 2 の最下段に，目標 HbA1c を達成できなかった場合は，Step 1 に立ち返り，と記載されていたのを，冒頭に立ち返り，インスリン適応の再評価も含 めて，に改めた．別表においては，チルゼパチドについて追記したのに加え，考慮すべき項目に，特徴的な副作用と，効果の持続性の 2 つを追記した．

• 本文においてもチルゼパチドや特徴的な副作用等，図，別表の改訂に関する追記に加えて，アルゴリズムの図には記載されていないが，考慮すべき併存疾患として本改訂から非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）を取り上げた．さらに，インスリンの絶対的適応と相対的適応，血糖コントロール目標における熊本宣言 2013 や高齢者糖尿病の血糖コントロール目標等についても詳細を追記した．

• 今回の改訂においても，コンセンサスステートメントが，我が国での糖尿病診療の向上に貢献することを期待するとともに，新しいエビデンスを加えながら，より良いものに進