抗うつ薬
抗うつ薬
抗うつ薬は、うつ病や気分障害の治療に用いられる薬剤群で、脳内の神経伝達物質（セロトニン、ノルアドレナリン、ドパミンなど）のバランスを整え、気分や意欲を改善します。
モノアミン仮説：
セロトニン・ノルアドレナリン・ドパミンの不足や機能低下がうつ症状に関与する
→薬の作用：神経伝達物質を調整する
モノアミンの生理作用：
- セロトニン（5-HT）…情動の安定、睡眠・食欲調整
- ノルアドレナリン（NA）…覚醒・集中、意欲の喚起
- ドパミン（DA）…快感・報酬系、運動調整
抗うつ薬の目的：
- 気分の改善：落ち込みや意欲低下を和らげる
- 再発予防：症状が再び悪化するのを防ぐ
- 日常生活の支援：睡眠・食欲など生活リズムを整える
三環系抗うつ薬（TCAs）
セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害。抗コリン作用やα遮断作用も併せ持つ
5-HT↑：落ち込みを和らげる、気分安定化
NA↑：意欲低下を和らげる、注意力を上げる
抗コリン作用：口渇、便秘、排尿困難など
α遮断作用：起立性低血圧
四環系抗うつ薬（TeCAs）
ノルアドレナリン再取り込み阻害
NA↑：意欲低下を和らげる、注意力を上げる
特徴：TCAsよりも、抗コリン作用が弱い
選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）
セロトニン再取り込みを阻害し、シナプス間のセロトニンのみを選択的に増やす
5-HT↑：落ち込みを和らげる、気分安定化
セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬（SNRI）
セロトニン・ノルアドレナリンを増やす
NaSSA（ノルアドレナリン作動性・特異的セロトニン作動薬）
α2受容体遮断＋セロトニン作用増強
症状に応じた使い分け
5-HT↑：落ち込みを和らげる、気分安定化
NA↑：意欲低下を和らげる、注意力を上げる
副作用を考慮した使い分け
抗コリン作用：口渇、便秘、排尿困難など
α遮断作用：起立性低血圧
抗H遮断作用：眠気、鎮静
どの神経伝達物質に影響するか、各薬剤によって異なる→症状に応じた使い分けor副作用を考慮した使い分け
第一世代
- 三環系抗うつ薬（TCA）
第二世代
- 選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）
- セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬（SNRI）
- ノルアドレナリン・ドパミン再取り込み阻害薬（NDRI）
- ノルアドレナリン作動性・特異的セロトニン作動性抗うつ薬（NaSSA）
- セロトニン調整薬（セロトニン再取り込み阻害＋受容体調節）（SARI）
- セロトニン多動作性抗うつ薬（SMI）
- うつ病・うつ状態
抗うつ薬の適応の中心。軽症～重症まで幅広く使用。
- 不安障害
パニック障害、社交不安障害、強迫性障害などにも有効なものがある。
- 慢性疼痛・頭痛
三環系やSNRIは神経障害性疼痛、線維筋痛症、片頭痛予防にも応用。
- その他
- PMS（月経前症候群）の心身症状改善
- 摂食障害、PTSD（薬剤によっては保険適応外）
有害事象の観点から：
- 併用禁忌・相互作用
- MAO阻害薬との併用禁止（セロトニン症候群の危険）
- 抗コリン作用を持つ薬剤との併用で副作用増強
- CYP酵素代謝による薬物相互作用に注意
- 主な副作用
- 消化器症状：悪心、嘔吐、下痢
- 中枢神経系：頭痛、めまい、眠気、不眠
- 性機能障害：性欲減退、射精障害
- 三環系特有：口渇、便秘、尿閉、起立性低血圧
- 禁忌・慎重投与
- MAO阻害薬投与中または投与中止後2週間以内
- 重篤な肝・腎障害、心疾患（特に三環系）
- 自殺念慮のある患者：投与初期はリスク増大の可能性
観察・ケアのポイント
- 効果発現までの期間
- 多くは投与開始から 2～4週間 で効果が徐々に現れる
- 初期は副作用のみ出現しやすいため、継続フォローが重要
- 主な副作用
- 消化器系：吐き気、下痢 → 食後投与で緩和
- 中枢神経系：眠気、めまい → 転倒リスクに注意
- 抗コリン作用（TCA）：口渇、便秘、排尿困難
- 性機能障害（SSRI／SNRI）：性欲低下、遅発性射精
- 血圧変動：起立性低血圧（特にTCA）
- 自殺リスク評価
- 投与初期は意欲が回復しきれず、衝動的自殺企図のリスク増加
- 希死念慮や行動変化を定期的に観察・記録
- 服薬アドヒアランス支援
- 毎日同じ時間の服用習慣づけ
- 副作用出現時も自己判断で中断せず、医師・薬剤師に相談
- 生活指導・家族支援
- 規則正しい生活リズムの維持（睡眠・食事・運動）
- 家族へ薬の効果・副作用を説明し、サポート体制を整備