嚥下困難・食欲不振

｜薬効群

食道炎の原因となる薬剤

• ビスホスホネート製剤（アレンドロン酸、リセドロン酸など）：最も頻度が高い。強酸性の薬剤が食道粘膜を直接傷害

• テトラサイクリン系抗菌薬（ドキシサイクリン、ミノサイクリン）：酸性環境で溶解し、粘膜傷害を起こす

• NSAIDs（アスピリン、イブプロフェンなど）：PG合成抑制による粘膜防御低下＋直接刺激

• カリウム製剤（経口）：高濃度のカリウムイオンが粘膜を傷害

• 鉄剤（硫酸第一鉄、クエン酸第一鉄）：酸化反応による粘膜傷害

• その他：キニジン製剤、抑制系抗菌薬（クリンダマイシン）、抱水クロラールなど

｜作用機序

(1) 接触性粘膜傷害（最も多い）

• 錠剤・カプセルが食道粘膜に長時間停留する

• 薬剤が局所的に高濃度で溶解し、粘膜の化学的傷害（酸性刺激・浸透圧変化）を引き起こす

• 粘膜のびらん・潰瘍形成 → 疼痛・嚥下時痛・出血 → 食欲不振

(2) PG合成抑制による粘膜防御低下（NSAIDs）

• COX阻害により粘膜保護作用を持つPGE₂・PGI₂の合成が低下

• 粘液分泌低下、粘膜血流低下により食道粘膜の脇弱化が生じる

(3) 酸化反応・浸透圧変化（鉄剤・カリウム製剤）

• 鉄剤は食道粘膜上で酸化反応を起こし、フリーラジカルを生成 → 粘膜傷害

• カリウム製剤は高濃度のカリウムイオンが粘膜細胞を直接傷害する

｜対策

(1) 予防：服薬指導の徹底

• 十分な水分（コップ1杯以上）で服用する

• 服薬後はすぐに横にならない（30分以上上体を起こしたまま）

• 口腔残薬を防ぐ対策
• 服薬後に口腔ケアを実施→残薬も確認する
• 嚥下機能に応じた剤形選択、割錠しない
• 仕上げ水
• 食事の最後にゼリー状食品やとろみ調整水を咀嚼して摂取

• ビスホスホネート製剤：起床後すぐに空腹時にコップ1杯の水で服用し、30分以上横にならないことを徹底

(2) 原因薬剤の見直し

• 原因薬剤の中止・変更を検討する

• 剤形の変更：大きな錠剤 → 散剤・液剤・口腔内崩壊錠（OD錠）・ゼリー剤への変更

• ビスホスホネート → 週1回製剤や注射製剤への変更も検討

(3) 食道粘膜の保護・治療

• PPI（プロトンポンプ阻害薬）やH₂ブロッカーによる胃酸分泌抑制

• 粘膜保護薬（アルギン酸、スクラルファートなど）の併用

(4) 食事の工夫

• 少量頻回食、軟らかい食事形態

• 熱い・酸味の強い・辛い食品の回避

｜アセスメント

(1) 時間的関連性

• 原因薬剤の開始時期と症状出現の時期が一致するか？（通常、服用開始後数日～数週間以内）

• 薬剤の中止後に症状が改善したか？（デチャレンジ）

(2) 嚥下・食道症状の評価

• 嚥下時痛：食べ物・飲み物を嚥下するときに痛みがあるか

• 胸部の痛み・つかえ感：胸骨後の痛み、食べ物がつかえる感覚

• 胸やけ：胃食道逆流の合併の有無

• 悪心・嘔吐：食後の悪心の有無

• 吐血・下血：重症例の兆候

(3) 服薬状況の確認

• 服薬時の水分量：十分な水（コップ1杯以上）で服用しているか

• 服薬後の体位：服薬後すぐに臥位になっていないか

• 口腔内残薬：口腔内に錠剤が残っていないか

• 剤形：大きな錠剤やカプセルをそのまま服用していないか

(4) 嚥下機能の評価

• 嚥下機能低下の有無：むせ、食べこぼし、湿性嗄声の有無

• 口腔内の状態：口腔乾燥、義歯不適合、口内炎の有無

• 食道裂孔ヘルニアの既往

(5) 食事摂取の評価

• 食事摂取量の変化：痛みで食事量が減少していないか

• 食事内容の変化：固形物を避けていないか、液体のみの摂取になっていないか

• 体重の推移：意図しない体重減少の有無

(6) 他の原因の除外

• 感染性食道炎（カンジダ、ヘルペスなど）の可能性

• 逆流性食道炎との鑑別

• 食道がんなどの器質的疾患の除外

• 好酸球性食道炎の可能性