センナ（センノシド）
使用時の注意
⚠️ 作用機序の特徴
- センノシドはプロドラッグ → 大腸の腸内細菌によりレインアンスロン（活性体）に変換
- 活性体がアウエルバッハ神経叢（筋層間神経叢）を刺激 → 大腸蠕動↑
- さらに大腸粘膜からの水分分泌↑ ＋ 水分吸収↓ → 便の水分量↑
- 効果発現：服用後 8〜12時間（就寝前服用 → 翌朝排便というパターン）
- 定時薬ではなくレスキュー薬として使うのが原則（○日排便がなければ使用）
🚨 最大のリスク：耐性・習慣性（連用による依存）
- 連用すると耐性が形成され、同じ用量では効果が得られなくなる
- 用量がエスカレート → さらに耐性 → 大腸の蠕動機能が低下（弛緩性大腸）
- 最終的に刺激性下剤なしでは排便できなくなる（下剤依存）
- 看護師として「頓用（レスキュー）で使うもの」であることを患者に説明する
⚠️ 大腸メラノーシス（偽メラノーシス）
- アントラキノン系下剤の長期連用で、大腸粘膜に褐色〜黒色の色素沈着が生じる
- 大腸内視鏡検査で発見されることが多い
- 服用中止により可逆的に改善する（通常6〜12か月で消退）
- メラノーシス自体は悪性ではないが、長期連用のマーカーとして重要
💊 服用タイミング
- 就寝前に服用するのが基本（8〜12時間後に効果発現 → 翌朝排便）
- 定時薬（酸化Mg・モビコール®等）で排便コントロールが不十分なときに頓用で追加
- OICでは例外的に定時薬として使用されることがある
⚠️ その他の副作用
- 腹痛・腹部けいれん（腸蠕動亢進による）
- 下痢（過量投与時）
- 尿の変色（赤褐色〜黄褐色）→ 無害だが患者に事前に説明
- 電解質異常（長期連用で低K血症 → 筋力低下・不整脈）
🚫 禁忌
- 急性腹症が疑われる患者
- 痙攣性便秘の患者（蠕動亢進で症状悪化）
- 重症の硬結便のある患者
- 電解質失調（特に低K血症）のある患者
- 妊婦（子宮収縮を誘発する可能性 → 流早産のリスク）
看護師向け：観察事項
📋 使用パターンの確認（最重要）
- 頓用（レスキュー）で使用しているか、それとも毎日服用しているか
- 毎日服用している場合 → 下剤依存の可能性 → 医師に報告・定時薬への切り替えを検討
- 「○日排便がなければ使用」のレスキュー基準を医師指示で確認
- 患者の自己判断での増量がないか確認
🩸 排便状況のモニタリング
- 服用後の排便の有無・時間・性状を確認
- 効果発現は8〜12時間後（就寝前服用→翌朝が目安）
- 激しい腹痛・水様便が出現 → 過量の可能性 → 次回から減量を検討
- 定時薬（酸化Mg等）との併用状況を確認
⚡ 電解質異常の早期発見（長期使用時）
- 低カリウム血症の徴候：筋力低下・倦怠感・腹部膨満・不整脈
- 定期的な血清K値のチェックを医師に提案
- 利尿薬（特にループ系・サイアザイド系）との併用で低K血症のリスク↑
🤰 妊婦への注意
- センノシドは妊婦に禁忌（子宮収縮→流早産のリスク）
- 妊娠中の便秘には酸化マグネシウムが第一選択
- 妊娠の可能性がある患者にはセンノシドの服用状況を確認
💬 患者教育のポイント
- 「毎日飲む薬ではなく、出ないときのお助け薬」であることを伝える
- 尿が赤褐色になることがある → 異常ではないので心配しないよう説明
- 腹痛が強い場合は無理に飲まない（痙攣性便秘の可能性）
- 定時薬（便を軟らかくする薬）をしっかり飲んだ上で、効果不十分なときに使う
