潰瘍性大腸炎（Ulcerative Colitis：UC）

疾患の特徴

病変部位と炎症の広がり

• 病変は直腸から始まり、連続的に口側（上行方向）へ広がる

• 炎症の深さは粘膜〜粘膜下層にとどまる（浅い炎症）

• 病変の広がりにより以下に分類される：
• 直腸炎型：直腸のみ
• 左側大腸炎型：脾彎曲部まで
• 全大腸炎型：全大腸に及ぶ

疫学

• 好発年齢：20〜30代（高齢発症もあり）

• 男女差なし

• 日本での患者数は約22万人（増加傾向）

• 非喫煙者・禁煙後に発症リスクが上昇する

主な症状

• 血性下痢・粘血便（最も特徴的）

• 腹痛（左下腹部が多い）

• テネスムス（しぶり腹：排便後も残便感が続く）

• 重症例では発熱、体重減少、貧血

内視鏡所見

• 粘膜のびまん性発赤・浮腫・易出血性

• 血管透見像の消失

• びらん・潰瘍

• 偽ポリポーシス（慢性期）

病理所見

• 陰窩膿瘍（crypt abscess）：陰窩内に好中球が集簇

• 杯細胞の減少

• 肉芽腫は認めない（クローン病との鑑別点）

合併症

• 腸管合併症
• 中毒性巨大結腸症（toxic megacolon）：重症例で大腸が著明に拡張
• 大腸穿孔
• 大腸癌（罹患8〜10年以上の全大腸炎型でリスク上昇）

• 腸管外合併症
• 関節炎
• 結節性紅斑・壊疽性膿皮症
• 虹彩炎
• 原発性硬化性胆管炎（PSC）：UC に特徴的

臨床的重症度分類

治療方針

寛解導入療法

軽症〜中等症

1. 5-ASA製剤（第一選択）
• メサラジン経口剤（ペンタサ®、アサコール®、リアルダ®）
• 直腸炎型・左側大腸炎型：メサラジン坐剤・注腸製剤を併用
• サラゾスルファピリジン（サラゾピリン®）：メサラジン不耐例に使用可だが副作用が多い

2. ステロイド（5-ASA無効例）
• プレドニゾロン経口（30〜40 mg/日から漸減）
• ブデソニド腸溶錠（リフニュア®）：全身性副作用が少ない

中等症〜重症

1. ステロイド点滴静注（プレドニゾロン 1〜1.5 mg/kg/日）

2. ステロイド抵抗性の場合：
• カルシニューリン阻害薬（タクロリムス、シクロスポリン）
• 抗TNFα抗体（インフリキシマブ、アダリムマブ、ゴリムマブ）
• JAK阻害薬（トファシチニブ、フィルゴチニブ）
• 抗α4β7インテグリン抗体（ベドリズマブ）
• 抗IL-23抗体（ミリキズマブ）
• 血球成分除去療法（GCAP／LCAP）

劇症

• ステロイド大量点滴静注

• 無効なら緊急手術（大腸全摘術）を検討

寛解維持療法

• 5-ASA製剤（経口＋局所）：基本の維持療法

• 免疫調節薬（アザチオプリン、6-MP）：ステロイド依存例

• 生物学的製剤（抗TNFα抗体、ベドリズマブ、ウステキヌマブ、ミリキズマブ等）：寛解導入に有効だった製剤を継続

• JAK阻害薬：継続投与

外科治療

• 適応：内科治療抵抗例、大量出血、穿孔、中毒性巨大結腸症、癌化・前癌病変

• 術式：大腸全摘＋回腸嚢肛門吻合術（IPAA）が標準

• 外科治療は根治的（大腸を全摘するため再燃しない）

治療薬の作用点まとめ

服薬指導ポイント