副甲状腺ホルモン（PTH）またはその活性断片を間歇的に投与することで、骨芽細胞を活性化し骨形成を促進する薬剤。重症骨粗鬆症や骨折リスクが高い患者に使用される。

• PTHは持続的に高値だと骨吸収を促進するが、間歇的（パルス状）に投与すると骨形成が優位になる（アナボリックウィンドウ）

• 骨芽細胞の分化・活性化を促進 → 骨形成↑

• 骨芽細胞のアポトーシスを抑制 → 骨芽細胞の寿命延長

• 結果として骨密度の大幅な上昇・骨強度の改善・骨折リスクの低減

• 注意：投与中止後は骨密度が低下するため、後続治療（BP製剤やデノスマブ）への切り替えが必要

• 高カルシウム血症：PTHの薬理作用による。投与後の血清Ca値モニタリングが必要

• 悪心・頭痛・めまい：投与直後に起こりやすい。一過性のことが多い

• 起立性低血圧：投与直後の血圧低下に注意。投与後しばらく座位で安静

• 使用期間制限（極めて重要）：テリパラチドは最镲24ヶ月、アバロパラチドは最镲18ヶ月。動物実験で骨肉腫（ラット）の発生が報告されたため

• 中止後の骨密度低下：PTH製剤中止後は骨密度が低下するため、後続治療（BP製剤やデノスマブ）への切り替えが必要

• 禁忌：高カルシウム血症、骨パジェット病、原発性副甲状腺機能亢進症、骨肉腫・骨転移、小児の骨端線未閉鎖例

• 自己注射指導（フォルテオ®）→ 毎日の皮下注射手技（腹部・大腿）、ペン型デバイスの操作方法、廃棄方法を丁寧に指導

• 投与直後の観察 → 悪心・めまい・起立性低血圧の有無。投与後しばらく座位で安静を指導

• 血清Ca値のモニタリング → 高カルシウム血症の徴候（口渇・多尿・倦怠感・食欲不振・悪心）

• 使用期間の管理（極めて重要）→ テリパラチドは最镲24ヶ月、アバロパラチドは最镲18ヶ月。投与開始日と終了予定日を明確に管理

• 中止後の後続治療の確認 → PTH製剤中止後はBP製剤やデノスマブへの切り替えが必要。患者に事前に説明

• 保管管理 → フォルテオ®は冷蔵保存（2〜8℃）。テリボン®は室温保存可

• アドヒアランスの確認 → フォルテオ®は毎日の自己注射が必要で負担が大きい。アバロパラチド（月1回）やテリボン®（週1回）はアドヒアランスの面で有利

• 転倒予防の指導 → 骨粗鬆症患者は転倒による骨折リスクが高い