輸液製剤

1) まず押さえる：輸液で「何を補うか」

• 水分：細胞外液（循環血漿量）／細胞内液

• 電解質：Na, K, Cl, Ca, Mg, P

• 糖質（エネルギー）

• アミノ酸（窒素源）

• 脂肪（高カロリー源）

• ビタミン・微量元素

• ＝「維持輸液」か「補正（脱水・出血・ショック）」か「栄養（PPN/TPN）」かで選び方が変わる

2) 大枠の分類（超頻出）

A. 晶質液（しょうしつえき）（crystalloid）

• 細胞外液補充（等張電解質液）：循環血漿量を増やしたいときの基本
• 生理食塩液（0.9% NaCl）
• 乳酸/酢酸/重炭酸（HCO3−）系リンゲル（いわゆる“バランス輸液”）

• 糖液（ブドウ糖）：水分＋少量のエネルギー（ただし“循環血漿量を増やす目的”には弱い）
• 5%ブドウ糖＝等張だが体内で水になる → 体液分布は“自由水”寄り

B. 膠質液（colloid）

• アルブミンなど（膠質浸透圧を利用して血管内に引き込む）

• 適応・優先順位は施設/病態で厳格（漫然投与しない）

3) 等張電解質液：生食 vs バランス輸液（現場の考え方）

生理食塩液（0.9% NaCl）

• メリット：薬剤希釈で使いやすい／低Naではない

• 注意：大量投与で高Cl性代謝性アシドーシス、腎血流低下の議論

バランス輸液（リンゲル等）

• メリット：Cl負荷が相対的に少ない

• 注意（覚え方）
• 乳酸リンゲル：肝機能が極端に悪いケースなどで評価が分かれることあり
• K含有：高K血症では“量と状況”を見て慎重（絶対禁忌ではなく、総K負荷で判断）

• 輸血ラインでの混合などは施設手順優先（Ca含有製剤と配合禁忌の考え方が絡む）

4) 電解質補正（K/Naなど）での超注意点

• K補正：速度・濃度の上限、心電図/腎機能、尿量の確認が重要

• 低Na補正：補正速度が速すぎると浸透圧性脱髄症候群リスク

• P, Mg：再栄養症候群や利尿薬、アルコール、多剤併用で欠乏しやすい

5) 栄養輸液：PPN と TPN の違い

PPN（末梢静脈栄養）

• 目的：短期間の栄養補助（中心静脈が不要）

• 制約：浸透圧の制限 → 十分なカロリー/蛋白が入りにくい

TPN（中心静脈栄養）

• 目的：中〜長期・高栄養投与が必要

• 注意：カテ感染、血糖管理、肝機能、電解質（特にP/Mg/K）

• 再栄養症候群：低栄養から急に糖を入れるとP低下など → 段階的開始＋補正

6) 末梢浮腫・呼吸苦のときに疑う：輸液過剰（溢水）

• 兆候：体重増加、浮腫、尿量低下、呼吸苦、SpO2低下、ラ音

• ハイリスク：高齢、心不全、腎不全、低Alb

• 介入：入力＞出力になっていないか、維持量の見直し、利尿の要否（医師判断）

7) 薬剤混注・配合変化（輸液で事故が起こりやすい所）

• 配合変化：pH、Ca/P、希釈倍率、溶解性、吸着（PVC）、遮光、フィルター

• TPNは特に「何を混ぜるか」の影響が大きい（ビタミン、微量元素、電解質、薬剤）

• 迷ったら：施設の配合表・DI・添付文書、必要なら投与ルート分け

8) 現場チェックリスト（薬剤師・看護）

• 目的は？（補正/維持/栄養/薬剤投与路確保）

• 体液過剰リスクは？（心・腎・高齢・低体重・低Alb）

• 1日量・速度・入出量・体重変化

• 電解質（Na/K/Cl/Mg/P）、腎機能、血糖

• 混注の可否（配合変化、遮光、フィルター、ルート材質）

関連（ワークスペース内）

• 高カロリー輸液製剤（TPN）の整理メモ[1]

• 講義ノート：看護薬理学「輸液製剤・輸血剤」[2]