与薬

総論（共通）

• 本人確認（氏名、生年月日）＋薬剤確認（薬剤名、用量、用法、投与時間、投与経路、禁忌・注意、アレルギー歴）

• 5R/6Rの徹底：Right patient / drug / dose / route / time（＋記録）

• 前後比較：投与前のバイタル・症状・検査値 → 投与後の変化（効果・副作用・アレルギー）

• 誤薬防止：類似名称、規格違い（mgとmLなど）、外観類似、ハイアラート薬（インスリン、抗凝固薬、抗がん薬、電解質製剤など）

• 服薬/与薬できない要因：嚥下、悪心、意識、拒否、疼痛、ライン閉塞などを先に評価し代替案を検討

• 多剤同時投与の注意：相互作用、配合変化、投与間隔、吸着、投与順序（特に注射・点滴）

• 記録：実施内容（時間、量、経路）、観察所見、患者さんの反応、トラブル対応

内服（経口：錠剤・カプセル・散剤・顆粒、口腔内崩壊錠）

薬剤の特徴

• 服用タイミング：食前/食後/就寝前/頓用
• 薬効や副作用に食事とのタイミングが影響する薬に注意

• 割線・粉砕・脱カプセル：徐放性・腸溶性・苦味/刺激性・催奇形性/暴露リスク（抗がん薬等）は特に注意

• 除包：光・湿気の影響・・アルミ包装には注意

• 一包化：湿気・光・臭い移行、吸湿性、配合禁忌の有無

• 口腔内崩壊錠：口腔乾燥が強い場合は付着不良・崩壊遅延に注意（少量の水で湿らせる等）

服薬行為に関連する注意点

• 嚥下評価：むせ、咳嗽、湿性嗄声、口腔内残留 → 形態調整や経路変更を検討

• 水分制限/電解質制限：溶解に必要な水量、K/Na含有製剤に注意

• 服薬後観察：眠気、ふらつき、低血糖、出血、発疹など（薬効に応じて）

口腔内投与（舌下錠）

薬剤の特徴・・発作時に迅速な効果発現を期待して使用する

• 舌下：「飲み込まない」指導が重要（効果減弱のリスク）

• 口腔乾燥が強い場合は崩壊遅延（薬効減弱の可能性）に注意・・少量の水で湿らせる等

• 直後の飲食・うがいで効果が落ちる薬はタイミング調整

口腔内投与（バッカル）

薬剤の特徴・・持続的な効果発現を期待して使用する

• バッカル：「飲み込まない」指導が重要（効果短縮）

吸入（定量噴霧式・ドライパウダー・ネブライザー）

• 手技の確認が最重要（エラー＝無効）：吸気流量、息止め、デバイス準備、吸入回数

• 吸入ステロイド：嗄声・口腔カンジダ予防のうがい（可能なら）

• LABA/LAMA等：頻脈、口渇、尿閉、緑内障増悪の注意（患者背景）

• ネブライザー：マスク/マウスピース適合、衛生管理（洗浄・乾燥）、感染対策

外用（皮膚：軟膏・クリーム・ローション・貼付剤）

• 塗布量の目安（FTU等）と塗布回数の統一（「薄く」だと不足しやすい）

• 皮膚状態：びらん・感染・湿疹の程度で剤形選択（油性/水性、刺激性）

• ステロイド外用：部位（顔・陰部・間擦部）で強さ・期間に注意、眼周囲は特に慎重

• 贴付剤（経皮吸収型）：
• 貼付部位ローテーション、剥がれ・かぶれ、入浴時の注意
• 発熱・加温（カイロ等）で吸収↑し中毒リスク（特にフェンタニル等）
• 前回のパッチの剥がし忘れ・重複貼付に注意

• 点眼・点耳・点鼻も外用として誤投与が起きやすい（容器の取り違え）

点眼

• 1回1滴で十分（あふれた分は無効）／複数薬は5分程度あける

• コンタクトレンズ：装用可否、保存剤、装用再開までの時間

• 眼圧下降薬等：全身吸収を減らすための涙嚢圧迫（可能なら）

坐薬（直腸投与）

• 排便後に挿入（排便刺激で早期排出しやすい）

• 先端方向（通常は尖った方から）・挿入深さ、体位の工夫

• 直後の排出・溶け残り、粘膜刺激/出血に注意

• 解熱鎮痛坐薬：短時間の反復投与で過量になりやすい（総量管理）

注射（皮下・筋肉内）

• 製剤の種類確認：製剤ごとに投与経路が決まっている

• 皮下：部位ローテーション、硬結・皮下出血、自己注射では手技・針廃棄

• 筋注：禁忌部位・血管/神経損傷、抗凝固療法中は出血リスク（適応確認）

• 施行後観察：アナフィラキシー、血圧低下、局所腫脹・疼痛

静脈注射・点滴

• ルート確認：末梢/中心、輸液ポンプ設定、投与速度、希釈、投与順序

• 配合変化：混注可否、ライン共有の可否（Ca含有輸液×リン酸等）

• 漏出（血管外漏出）：疼痛、腫脹、発赤を早期発見（抗がん薬は特に）→対応手順を共有

• 電解質製剤（K、Mg等）：急速投与で不整脈リスク（速度・濃度・心電図/バイタル）

• フィルター必要薬、遮光必要薬の有無（例：一部抗がん薬、アムホテリシンB製剤等）

• 投与中・投与後の観察：発熱、悪寒戦慄、発疹、呼吸困難、血圧変動

経管栄養・経管投与（胃管/腸管：PEG含む）

• 錠剤粉砕の可否（徐放・腸溶は原則不可）／閉塞リスクの高い薬は分割投与

• 投与手順：前後フラッシュ（白湯）＋薬剤は1剤ずつ（混ぜない）

• 栄養剤との相互作用：吸着/キレート（例：一部抗菌薬、レボチロキシン等）で投与間隔調整

• 位置確認・誤嚥リスク、下痢・便秘、残量確認（施設手順に従う）

持続皮下注（シリンジポンプ等：緩和領域など）

• 薬剤の配合可否、濃度、投与速度の確認

• 皮下留置部位の疼痛・硬結・漏れ、ライン閉塞

• 交換時刻と残量、ダブルチェック（麻薬・鎮静薬は特に）

参考：よくある誤薬パターン（チェックリスト）

• 規格違い（mg/単位/mL）・別経路（点眼と点耳、外用と内服）・貼付の重複

• 粉砕不可薬の粉砕、経管での閉塞、吸入手技不良

• 点滴速度設定ミス、混注/配合変化、漏出の見逃し