腎保護作用

ACE 阻害薬／ARB

CKD における高血圧治療 第1選択薬：RA系抑制薬（ACE阻害薬またはARB） ・腎保護作用が認められ、副作用がない限り使い続ける ・蛋白尿を伴わない CKD に対しては、RA 系抑制薬の腎保護作用は確立していない

Ⅱ.降圧目標と原疾患／蛋白尿の程度 ・糖尿病性腎症や糸球体腎炎では 　糸球体血圧が上昇し、一般に尿蛋白は多い 　したがって、RA系抑制薬を中心とする積極的降圧が望ましい 　（高血圧がなくとも腎保護作用のために RA 系抑制薬が使用されることがある）

糖尿病合併 CKD、軽度以上の蛋白尿を呈する糖尿病非合併 CKD：RAS 阻害薬 正常蛋白尿の糖尿病非合併 CKD：病態に合わせた降圧薬を選択

SGLT2 阻害薬

SGLT2 阻害薬は、糖尿病合併・非合併に関わらず、CKD 患者において腎保護効果を示すため、リスクとベネフィットを十分に勘案して積極的に使用を検討する。

CKD のフォローアップ

• CKD の進行を遅らせること

• CVD の発症を防ぐこと

生活・食事指導

生活習慣の改善

• 肥満解消：BMI <25 を目指す

• 禁煙

• 健診