CKD 治療における SGLT2 阻害薬の適正使用に関する Recommendation
Recommendation（概要のみ）
- SGLT2 阻害薬は，糖尿病合併・非合併にかかわらず，CKD 患者において腎保護効果を示すため，リスクとベネ フィットを十分に勘案して積極的に使用を検討する。
- 糖尿病合併 CKD 患者：
- アルブミン尿(蛋白尿)，腎機能に関係なく腎保護効果が期待される
- クリニカルエビデンスを有する SGLT2 阻害薬の積極的な使用を考慮する
- eGFR 15 mL/分/1.73m2 未満では新規に開始しない
- 糖尿病非合併 CKD 患者：
- 蛋白尿陽性の CKD(IgA 腎症や巣状分節性糸球体硬化症など)
- 原疾患治療＋SGLT2i
- SGLT2 阻害薬投与後に eGFR の低下(eGFR initial dip)
- 糖尿病合併・非合併にかかわらずおこる
- 早期 (2 週間~ 2 カ月程度)に eGFR を評価する
- その後も eGFR が維持されていることを確認
- 高血圧，貧血，脂質異常症，高尿酸血症を有する CKD
- CKD に対する SGLT2 阻害薬の投与は有用である可能性がある
- SGLT2 阻害薬の中止を考慮する場合
- 糖尿病 “非” 合併 CKD 患者においても，食事摂取量の不足，栄養不良状態，飢餓状態，激しい筋肉運動，過度のアルコール摂取，副腎機能不全，下垂体機能不全，シックデイなどの状況下では低血糖や正常血糖ケトアシドーシス などの代謝異常を生じる可能性があるため，SGLT2 阻害薬の中止を考慮する。
- 食事摂取ができない手術が予定され ている場合には，術前 3 日前から休薬し，食事が十分摂取できるようになってから再開する。
- 利尿薬を使用している CKD 患者や血糖コントロールが極めて不良な糖尿病患者：
- 脱水や急性腎障害(AKI)を来 す可能性があるため要注意
- 高齢 CKD 患者
- サルコペニアやフレイルの発症・増悪に注
- 尿路・性器感染症
- 糖尿病 “非” 合併 CKD 患者においても同様に
- 多発性囊胞腎，ループス腎炎，ANCA関連血管炎，免疫抑制療法中の患者
- 現時点で十分なエビデンスはない
日腎会誌 2023;65(1):1-10
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