ステロイド長期投与患者における周術期ステロイドカバー
通常
糖質コルチコイドは、副腎皮質で産生され、視床下部-下垂体-副腎系 (HPA系) によって調節されている。
- 産生量
- 5~10mg/m2/day のコルチゾールが産生されている [1]
- ハイドロコルチゾン20~30mg/day
- プレドニゾロン5~7mg/day に相当
- 内因性コルチゾール：12 mg/m2/day [2]
コルチゾールは、侵襲から体を守るために重要な役割を担う
侵襲時
侵襲時には、視床下部-下垂体-副腎系 (HPA系) が活性化される
約10倍程度に産生量が増加する
- 侵襲時：
- 最大約 100 mg/m2/day [1]
- 大手術では75–150 mg/day に増加 [2]
ステロイドカバー
| 手術ストレス | 糖質コルチコイド投与量 | 医学的ストレス | 糖質コルチコイド投与量 | |
|---|---|---|---|---|
| 最小侵襲 | 1時間以内の局麻手術(例:通常の歯科処置，皮膚生検) | ハイドロコルチゾンを通常量または15‐30mg/day | 発熱のない咳嗽, 上気道感染 | ハイドロコルチゾンを通常量または15‐30mg/day |
| 低侵襲 | 鼡径ヘルニア手術 大腸内視鏡 | 処置開始時にハイドロコルチゾン25mg iv，処置後は通常量 | ウイルス性疾患 気管支炎 | 1日量の倍量または3倍量の糖質コルチコイドを回復まで ( 例 : ハイドロコルチゾン40‐60mg/day を経口分割投与) |
| 1時間以上の局麻下の歯科処置 (例:複数抜歯，歯根膜手術) | 1日量の倍量の糖質コルチコイド(例:ハイドロコルチゾン40 mg 経口投与) 翌日は通常量 | |||
| 中侵襲 | 開腹胆摘出術 大腸切除術 下肢血行再建術 関節全置換術 腹式子宮摘出術 | 術日にハイドロコルチゾン50‐75mg/day で iv(例:25mg を8h 毎) 合併症のない場合1‐2日で通常量へ漸減 | 胃腸炎 肺炎 腎盂腎炎 | 回復までハイドロコルチゾン25mg を8h 毎に iv |
| 大侵襲 | 心血管手術 Whipple 法 食道胃切除 全大腸切除術 肝切除術 下垂体腺腫摘出術 全麻化の歯科処置，顎矯正手術， 重症顔面外傷 | ハイドロコルチゾン10‐150mg/dayを iv(例:50mgを8h毎) 2‐3日で通常量へ漸減 | 膵炎 心筋梗塞 分娩 | ハイドロコルチゾン10‐150mg/day を iv(例:50mgを8h毎) 病態が安定してから漸減 |
| 重症疾患/集中治療 | 大外傷 Life-threatening complication | ハ イ ド ロ コ ル チ ゾ ン20mg/day を iv(例:50mg を6h毎 or 0.18mg/kg/h cdiv) | 敗血症性ショック | ハイドロコルチゾン最大20mg/day を iv(例:50mg を6h毎 or 0.18mg/kg/h cdiv) |
参考資料）
[1] 淺野間 理仁ら：ステロイド長期投与患者における周術期ステロイドカバー、四国医誌、66巻3、4号、85~90 (2010)
[2] Jung C et al., Med J Aust. 188(7), 409-13 (2008) [PMID: 18393745] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18393745/