気管支喘息
気管支喘息
どんな疾患か？：気道の慢性炎症を本態とし，臨床症状として変動性を持った気道狭窄（喘鳴，呼吸困難）や咳を呈する
症状（S）
- 気道の慢性炎症
- 気道過敏性の亢進
- 可逆性のある気道狭窄
- 繰り返し起こる咳
- 喘鳴
- 呼吸困難を特徴とする
検査（O）
- 呼吸機能
- スパイロメトリー
- 気道可逆性試験
- ピークフロー（PEF）測定
- 気道過敏性の測定
- 血液ガス
成因
繰り返し起こる気道の炎症により気道過敏性亢進および気道のリモデリング（再構築）が惹起され，気流制限を生じる．
治療法
原則）気道の慢性炎症があるため、発作がない時も治療を継続することが重要
- 薬物療法
- 長期管理薬（コントローラー）
- 発作治療薬（リリーバー）
- 生活環境
- 悪化因子の除去・回避
日常生活の注意点
- 悪化因子の回避
- 喫煙
- 呼吸器感染症
- アレルゲン
- メタボリックシンドローム・肥満
- 気象の変化：気温差、気圧低下
- 大気汚染や煙
- ストレス
- アルコール
- アスピリンなどの非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs：エヌセイズ、解熱鎮痛薬）
- β遮断薬
病態
- 気道の慢性炎症
- 気道過敏性の亢進
- 刺激に対して気道が収縮しやすい
- アレルギー／非アレルギー機序によって発作が引き起こされる
作用機序
- 長期管理薬・・気道の炎症を鎮める
- 発作治療薬・・気管支平滑筋を弛緩させ、気道を広げる
- 重症喘息・・アレルギー反応を鎮める抗体薬
薬効分類
長期管理薬（コントローラー）
吸入ステロイド薬（ICS）
- フルチカゾン
長時間作用性β2刺激薬（LABA）
- サルメテロール
- ホルモテロール
- 抗アレルギー薬
- テオフィリン徐放製剤
- 長時間作用性抗コリン薬（LAMA）
- 抗IgE抗体製剤
- 抗IL－5抗体製剤
- 抗IL－5受容体α鎖抗体製剤・抗IL－4受容体α鎖抗体製剤
発作治療薬（リリーバー）
短時間作用性β2刺激薬（SABA）
プロカテロール（メプチン）
- テオフィリン薬
- ステロイド薬
- アドレナリン
- 短時間作用性抗コリン薬（SAMA）
吸入薬
共通の注意点：
気管支（薬を効かせたいところ）に薬を届けるためには、正しく使うことが大切 （粒子径と到達部位の関係などが影響するため）
口内などに薬が残存する＝副作用の原因（対策としてうがいが重要）
pMDI（加圧定量噴霧式吸入器）
専用の噴霧剤（ガス）で液剤をエアゾール化する
ゆっくり（３秒かけて）吸入する
DPI（ドライパウダー吸入器）
患者の吸気でエアゾール化する
→吸気速度が必要
早く・深く吸入
SMI
液剤を専用の器具で霧状にする
ゆっくり吸入
ネブライザー
吸入指導
長期管理薬
吸入ステロイド薬（ICS）
吸入薬の名前
- 例）アドエア250ディスカス60吸入用
- アドエア：銘柄名
- 250：含量規格（１回吸入分中に、250μg）
- ディスカス：吸入デバイス・・・これが一緒だと、基本的な使い方が一緒だとわかる（間違えないように注意が必要ではある）
- ○吸入用：○回分の薬が入っている（28吸入用、60吸入用、120吸入用など複数あるので、間違えないように確認）
DPI
ディスカス
複数回の薬剤が中にあり、操作すると１回分が充填される
熱帯魚（ディスカス）に似ていることから
アルミの中に粉末状の薬が封入されている（一つづつの凸の中にある。突き刺して、粉末を吸入する）
エリプタ
複数回の薬剤が中にあり、操作すると１回分が充填される
スイングヘラー
pMDI
エアゾール
インヘラー
エアー／キッドエアー
銘柄名とデバイスの名称がついています
複数の吸入薬を使うのは大変なので、複数の成分を配合した製剤もあります