RAA 系抑制薬（まとめ）

2025/4/16 9:212025/4/16 9:33

RAA系抑制薬

RAA（レニン-アンジオテンシン-アルドステロン）系抑制薬

特長：

高血圧や心不全治療の中心的な役割を担う薬剤群

特徴	ACE阻害薬	ARB	ARNI	直接レニン阻害薬
作用機序	ACE阻害＋カリクレイン-キニン系亢進	AT1受容体阻害	ARB＋ネプリライシン阻害	レニン直接阻害
主な適応	心不全、心筋梗塞後、糖尿病性腎症	高血圧、ACE阻害薬不耐容例	慢性心不全（HFrEF）	高血圧（限定的）
臓器保護効果	冠動脈イベント抑制	腎保護、脳卒中予防	心不全予後改善	エビデンス不足
副作用	咳嗽（20%）、血管浮腫	高カリウム血症、腎機能悪化	低血圧、腎機能悪化	高カリウム血症、頭痛
主要エビデンス	SOLVD試験（心不全）	LIFE試験（高血圧）	PARADIGM-HF試験（心不全）	ALTITUDE試験（中止）

・カリクレイン-キニン系を亢進することで血管拡張と抗線維化作用を発揮

・心筋梗塞後の左室リモデリング抑制に必須（24時間以内投与推奨）

・咳嗽副作用はブラジキニン蓄積が原因で、20%に発生

・ACE阻害薬と同等の降圧効果を持ちながら咳嗽が少ない

・ロサルタンとイルベサルタンは尿酸排泄促進作用を有する

・心不全治療ではACE阻害薬不耐容例で代替使用

・バルサルタン（ARB）とサクビトリル（ネプリライシン阻害薬）の合剤

・PARADIGM-HF試験でACE阻害薬より20%の死亡率低下を達成

・ガイドラインでNYHA II-IIIのHFrEF患者への優先使用が推奨

・アリスキレン（ラジレス）のみが臨床使用

・ALTITUDE試験で腎機能悪化リスクが判明し適応が限定

・妊娠中や両側腎動脈狭窄では禁忌

これらの薬剤選択には、基礎疾患や臓器障害の有無を総合的に評価する必要があります。特にARNIの登場により、心不全治療のパラダイムが変化している点が注目されます。