骨細胞が産生するスクレロスチン（骨形成の抑制因子）を阻害するモノクローナル抗体。骨形成促進と骨吸収抑制の両方の作用を併せ持つ、新規の骨粗鬆症治療薬。骨折リスクの高い重症骨粗鬆症に使用される。

• 骨細胞が産生するスクレロスチンは、Wntシグナル経路を抑制し骨芽細胞の分化・活性化を抜制する（骨形成のブレーキ役）

• 抗スクレロスチン抗体（ロモソズマブ）がスクレロスチンに結合し阻害

• Wntシグナル経路の抑制が解除 → 骨芽細胞の分化・活性化促進 → 骨形成↑

• 同時に骨芽細胞からのRANKL発現↓・OPG発現↑ → 骨吸収↓

• つまり骨形成促進＋骨吸収抑制のデュアルアクション → 急速な骨密度上昇

• 心血管イベントのリスク上昇（最も重要）：臨床試験（ARCH試験）で心血管死・心筋梗塞・脳卒中のリスク上昇が報告
• 過去1年以内の心筋梗塞・脳卒中の既往がある患者には禁忌
• 心血管リスク因子のある患者では慈重に判断

• 低カルシウム血症：投与前後の血清Ca値モニタリングが必要。カルシウム・ビタミンD補充が必須

• 顎骨壊死（MRONJ）：BP製剤・デノスマブと同様のリスク。開始前に歯科受診を勧める

• 注射部位反応：発赤・疼痛（軽度が多い）

• 使用期間制限：12ヶ月間（合計12回）のみ。終了後はBP製剤やデノスマブへの後続治療が必要

• 心血管イベントの観察（最重要）→ 胸痛・呼吸困難・片麻痺・構音障害などがあれば直ちに報告。投与前に心血管リスクの評価が必要

• 低カルシウム血症の観察 → テタニー・しびれ・筋のけいれん・不整脈。投与前後の血清Ca値確認

• カルシウム・ビタミンD補充の確認 → 必ず併用されているか確認

• 投与スケジュール管理 → 月1回×12ヶ月間。次回投与日と終了予定日を明確に管理

• 終了後の後続治療の確認 → 12ヶ月終了後はBP製剤やデノスマブへの切り替えが必要。患者に事前に説明

• 口腔内の観察 → MRONJの徴候。歯科定期受診を励行

• 注射部位反応の観察 → 発赤・疼痛（軽度が多い）

• 転倒予防の指導 → 骨粗鬆症患者は転倒による骨折リスクが高い