03-03 利尿薬・体液管理｜基礎理解

到達目標

1. ループ利尿薬・サイアザイド系・MRAの主な作用部位を示せる

2. Na排泄と水分排泄、循環血液量の関係を説明できる

3. 薬効群ごとのK変化を予測できる

4. 体重、尿量、血圧、腎機能、Na、Kを確認する理由を説明できる

Quarto想定

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• 終了条件：確認問題3問に回答してから対面授業へ進む

スライド構成

Slide 1｜利尿薬と体液・電解質管理

利尿薬の目的は尿量を増やすこと自体ではなく、過剰なNaと水を減らして、うっ血・浮腫・血圧を改善することである。

Slide 2｜今回のゴール

• 利尿薬の作用部位をネフロン上で示す

• Na・水・循環血液量の変化を説明する

• 低Na、低K、高Kを薬効群から予測する

• 治療効果と効きすぎを見分ける観察項目を挙げる

Slide 3｜ネフロンとNa再吸収

• 糸球体でろ過されたNaと水の多くは尿細管で再吸収される

• 利尿薬は、尿細管の特定部位でNaまたは水の再吸収を抑える

• 作用部位によって、利尿作用の強さと電解質への影響が異なる

Slide 4｜利尿薬の共通する流れ

Slide 5｜ループ利尿薬

• 作用部位：ヘンレ係蹄上行脚

• 主な標的：Na⁺-K⁺-2Cl⁻共輸送体（NKCC2）

• 代表薬：フロセミド、アゾセミド、トラセミド

• 特徴：強いNa利尿作用。心不全などのうっ血・浮腫に用いる

• 注意：脱水、低血圧、低Na、低K、腎機能変化、高尿酸血症、薬剤により聴覚障害にも注意

Slide 6｜サイアザイド系・類似薬

• 作用部位：遠位尿細管

• 主な標的：Na⁺-Cl⁻共輸送体（NCC）

• 代表薬：ヒドロクロロチアジド、トリクロルメチアジド、インダパミドなど

• 特徴：高血圧治療などで用いる

• 注意：低Na、低K、脱水、尿酸上昇、血糖変化

Slide 7｜MRA・K保持性利尿薬

• 作用部位：遠位尿細管～集合管

• 代表薬：スピロノラクトン、エプレレノン、エサキセレノン

• 作用：アルドステロン作用を抑え、Na排泄を増やし、K排泄を抑える

• 特徴：利尿作用だけでなく、心不全や高血圧における神経体液性因子の抑制目的でも用いる

• 注意：高K血症、腎機能悪化、血圧低下

Slide 8｜3群を比較する

Slide 9｜事前確認問題

1. ループ利尿薬の主な作用部位と輸送体を答えよ。

2. 利尿薬でNaと水の排泄が増えすぎると、血圧・腎血流はどう変化するか。

3. 低Kに注意する薬効群と、高Kに注意する薬効群を挙げよ。

対面授業への接続

心不全患者でフロセミド増量後、呼吸困難と浮腫は改善した。しかし2日間で体重が2.8kg減り、立位時めまい、Cr上昇、K 3.2mEq/Lが出現した。治療効果と効きすぎをどう分けるか。

関連教材

• 利尿薬と体液・電解質管理

• 💊ループ利尿薬

• 降圧利尿薬（サイアザイド系）

• ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬（MRA）（アルドステロン拮抗薬）

参考資料

• 日本循環器学会・日本心不全学会：2025年改訂版 心不全診療ガイドライン

• PMDA：フロセミド錠 電子添文

• PMDA：スピロノラクトン医薬品情報