看護薬理学/看護薬理学/学習資材/🔁03-02 心不全治療薬｜統合・定着
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03-02 心不全治療薬｜統合・定着

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目的：心不全治療薬の目的と観察項目を再構成し、症例からうっ血悪化と薬の効きすぎを判断する。
想定時間：約5～8分／全8枚

到達目標

  1. うっ血と低灌流の所見を区別できる
  1. 心不全治療薬を目的別に分類できる
  1. 薬効群と血圧・脈拍・腎機能・K・体液量の観察を対応づけられる
  1. 症例から治療効果と過剰作用を説明できる

Quarto想定

  • Source Path：
  • 形式：Reveal.js
  • 構成：想起→分類→症例→解説→Take-home message

スライド構成

Slide 1｜3つのTake-home messageを思い出す

  1. 心不全の症状は（　　　　　）と（　　　　　）で整理する
  1. 心不全治療薬は「今の症状改善」と「長期的な（　　　　　）」で分類する
  1. 毎日の体重は（　　　　　）の変化を捉える手がかりになる

Slide 2｜症状を分類する

うっ血低灌流
呼吸困難、起坐呼吸倦怠感、活動耐容能低下
浮腫、体重増加四肢冷感
頸静脈怒張、腹部膨満尿量低下
肺うっ血、SpO₂低下意識状態の変化
問い：3日間の体重増加と夜間呼吸困難は、どちらを強く示唆するか。

Slide 3｜薬を目的別に分類する

目的主な薬効群
うっ血・症状を改善ループ利尿薬など
RAAS等を抑え長期的悪化を防ぐARNI／ACE阻害薬／ARB
交感神経の過剰作用を抑えるβ遮断薬
アルドステロン作用を抑えるMRA
心不全イベントを減らす治療に用いるSGLT2阻害薬
複数薬には異なる目的があり、1剤だけで全てを担うわけではない。

Slide 4｜薬効群と観察項目を対応させる

薬効群特に確認すること
ARNI／ACE阻害薬／ARB血圧、Cr/eGFR、K、脱水、ACE阻害薬では咳・血管浮腫
β遮断薬脈拍、血圧、心電図、呼吸、心不全悪化徴候
MRAK、腎機能、血圧
SGLT2阻害薬体液量、腎機能、感染、絶食・急性疾患時のケトアシドーシス徴候
ループ利尿薬体重、尿量、血圧、Na、K、腎機能、脱水

Slide 5｜症例問題1：心不全悪化

HFrEF患者。3日間で体重が2.3kg増え、下腿浮腫、夜間呼吸困難が出現した。
最も適切な考え方はどれか。
A．体液貯留とうっ血悪化の可能性を考える
B．薬が効きすぎて循環血液量が減少したと考える
C．浮腫があるためCa拮抗薬の副作用と確定する
D．体重変化は心不全評価に使用できない

Slide 6｜症例問題2：治療効果と効きすぎ

フロセミド増量後、呼吸困難と浮腫は改善した。2日間で体重が2.8kg減少し、立位時めまい、血圧94/58mmHg、Cr上昇、K 3.2mEq/Lを認めた。
確認すべき判断を2つ選ぶ。
A．うっ血改善という治療効果が得られている
B．過度の利尿による循環血液量減少の可能性がある
C．高K血症が起きている
D．症状が改善したため追加評価は不要である

Slide 7｜解答と誤答理由

問題正解理由
1A短期間の体重増加、浮腫、夜間呼吸困難はNa・水貯留とうっ血を示唆する。
2A・B呼吸・浮腫改善は効果だが、急激な体重減少、低血圧、Cr上昇、低Kは過剰作用を示唆する。
誤答のポイント
  • 浮腫の原因を単一情報で確定しない
  • 改善と有害事象は同時に起こり得る
  • K 3.2mEq/Lは低K血症である

Slide 8｜最終まとめ

  1. 病態：うっ血と低灌流を分けて観察する
  1. 治療：症状改善と長期的悪化予防の両方がある
  1. 看護：呼吸、体重、尿量、血圧、脈拍、腎機能、Na・Kを経時的に結びつける
✅
薬が処方されている事実ではなく、患者にどのような変化が現れているかを確認する。

記述課題

心不全患者で、利尿薬増量後に呼吸困難は改善したが、立位時のめまいとCr上昇が出現した。「治療効果」「考えられる有害事象」「確認する項目」を各1つ記述する。

採点基準：3点

  • 呼吸困難改善をうっ血改善と関連づけている：1点
  • 循環血液量減少・過度の利尿を挙げている：1点
  • 体重、尿量、血圧、腎機能、Na・Kなどを理由とともに挙げている：1点

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参考資料

確認日：2026年9月24日