過敏性腸症候群（IBS）
過敏性腸症候群
すべてのIBS病型に使用可能 な基本薬
IBS-D（下痢型）
IBS-C（便秘型）
IBS-M（混合型）
下痢型 IBS（IBS-D）の治療薬
主な目標：腸管蠕動抑制・水分分泌抑制・内臓知覚過敏の改善
🔹 ラモセトロン（イリボー） ⭐ IBS-D 第一選択
- 5-HT₃受容体拮抗薬
- セロトニンによる腸管蠕動亢進↓・水分分泌↓
- 内臓知覚過敏の改善 → 腹痛軽減
- 用量に 男女差 あり（女性は低用量から）
- 最大の副作用：便秘（重症例でイレウス・虚血性大腸炎の報告）
- → 詳細は ラモセトロン を参照
🔹 ロペラミド（ロペミン）
- 腸管のμオピオイド受容体に作用 → 蠕動抑制・水分吸収↑
- 急性の下痢症状に対する 対症療法
- IBS-Dでは 頓用 で使用されることが多い
- 腹痛の改善効果は乏しい
- 注意：感染性腸炎では原則禁忌（排菌遅延のリスク）
🔹 抗コリン薬（メペンゾラート：トランコロン 等）
- 副交感神経遮断 → 腸管蠕動↓・腸管分泌↓
- 腹痛・腹部痙攣の対症療法
- 副作用：口渇・排尿障害・眼圧上昇（緑内障に禁忌）
便秘型 IBS（IBS-C）の治療薬
主な目標：腸管分泌促進・便軟化・排便促進
🔹 リナクロチド（リンゼス） ⭐ IBS-C 第一選択
- グアニル酸シクラーゼC（GC-C）受容体作動薬
- 腸管上皮の GC-C受容体を活性化 → cGMP↑
- 腸管内への水分分泌↑ → 便軟化・排便促進
- 内臓知覚過敏の改善 → 腹痛軽減（IBS-Cに特有の利点）
- 食前投与（食後投与で下痢の発現↑）
- 主な副作用：下痢（用量調節で対応）
🔹 ルビプロストン（アミティーザ）
- ClC-2（クロライドチャネル-2）活性化薬
- 腸管上皮のClC-2を活性化 → Cl⁻分泌↑ → 水分分泌↑ → 便軟化
- 慢性便秘症にも適応あり
- 主な副作用：悪心（特に投与初期、食後服用で軽減）
- 妊婦禁忌（動物実験で流産の報告）
🔹 酸化マグネシウム（マグミット 等）
- 浸透圧性下剤 → 腸管内に水分を引き込み便を軟化
- IBS-Cの補助療法として使用
- 高Mg血症に注意（腎機能障害・高齢者）
症状別 使い分け一覧表
| 薬剤名（代表商品名） | IBS-D（下痢型） | IBS-C（便秘型） | IBS-M（混合型） | 主な作用 |
|---|---|---|---|---|
| ポリカルボフィルCa（コロネル） | ◎ | ◎ | ◎ | 便性状の双方向調整 |
| トリメブチン（セレキノン） | ◎ | ◎ | ◎ | 消化管運動の双方向調節 |
| ラモセトロン（イリボー） | ◎ 第一選択 | ✕ | △ | 5-HT₃拮抗 → 蠕動↓・知覚過敏↓ |
| ロペラミド（ロペミン） | ○ 頓用 | ✕ | △ | μ受容体 → 蠕動↓・水分吸収↑ |
| メペンゾラート（トランコロン） | ○ | ✕ | △ | 抗コリン → 腸管痙攣↓ |
| リナクロチド（リンゼス） | ✕ | ◎ 第一選択 | △ | GC-C作動 → 水分分泌↑・知覚過敏↓ |
| ルビプロストン（アミティーザ） | ✕ | ○ | △ | ClC-2活性化 → 水分分泌↑ |
| 酸化マグネシウム（マグミット） | ✕ | ○ 補助 | △ | 浸透圧性 → 便軟化 |
◎＝推奨 ○＝使用可 △＝状況による ✕＝通常不適