悪性高熱症（MH）
悪性高熱症（MH）
悪性高熱症（MH：Malignant Hyperthermia）は、麻酔薬（揮発性吸入麻酔薬やスキサメトニウム等）を契機に、骨格筋で異常な代謝亢進（筋強直・高二酸化炭素血症・高体温など）を起こす致死的になり得る緊急病態。疑ったら原因薬中止・高流量酸素・ダントロレン投与を含む緊急対応が必要。
1) どんな病態？
- 体質（遺伝素因）を背景に、麻酔関連薬で骨格筋のカルシウム調節が破綻し、筋代謝が暴走することで起こる
- 手術室/麻酔中だけでなく、麻酔後の回復期にも発症し得る
2) 主な誘因（トリガー）
- 揮発性吸入麻酔薬（例：セボフルラン、デスフルラン、イソフルラン等）
- 脱分極性筋弛緩薬：スキサメトニウム（サクシニルコリン）
※局所麻酔薬や静脈麻酔薬は一般に主要トリガーではないとされるが、実務では麻酔科の判断に従う。
3) 典型的な所見（早期に気づくポイント）
- 呼気終末CO₂（EtCO₂）の上昇／高二酸化炭素血症（換気増やしても下がらない）
- 頻脈
- 筋強直（とくに咬筋強直）
- 代謝性アシドーシス
- 体温上昇は遅れて出ることもある（「高熱が出るまで待つ」と遅れる）
4) 進行すると起こり得る重篤所見
- 高体温
- 横紋筋融解：CK上昇、ミオグロビン尿（褐色尿）
- 高カリウム血症（致死的不整脈リスク）
- 急性腎障害、DIC など多臓器障害
5) 初期対応（概要：現場での優先順位）
- トリガー中止（吸入麻酔薬中止、必要に応じて回路交換など施設手順に従う）
- 100%酸素で高流量換気
- ダントロレン投与（特異的治療）
- 体温管理（冷却）
- アシドーシス、高K血症、不整脈の管理
- ICU等での集中管理へ
6) 看護で押さえる観察・申し送りポイント
- 麻酔経過：使用薬剤、開始時刻、筋弛緩薬使用、麻酔ガス
- バイタル推移、EtCO₂、筋強直の有無
- 体温、尿量・尿色（褐色尿）
- 採血：血液ガス、K、CK、腎機能、凝固 など（指示に従い迅速に）
- ダントロレン投与の有無と反応、再燃監視（再発することがある）
一言まとめ：MHは「EtCO₂上昇＋頻脈＋筋強直」を早期サインとして疑い、原因薬中止とダントロレンを含む緊急対応につなげる。
悪性高熱症と悪性症候群とセロトニン症候群
| 項目 | 悪性高熱症 悪性高熱症（MH） | 悪性症候群（NMS） 悪性症候群 | セロトニン症候群 セロトニン症候群 |
|---|---|---|---|
| 原因 | 全身麻酔薬・筋弛緩薬 | 抗精神病薬（ドパミン遮断） | セロトニン増加薬（SSRIなど） |
| 発症 | 手術中〜直後（急激） | 数日〜数週間 | 数時間以内（速い） |
| 筋症状 | 強い筋硬直（板のよう） | 鉛管様固縮（ガチガチ） | ミオクローヌス・振戦（ピクピク） |
| 反射 | 正常〜低下 | 低下 | 亢進（ここ重要） |
| 発汗 | 多い | 多い | 多い |
| その他 | 高CO₂、代謝性アシドーシス | 意識障害、CK上昇 | 下痢、興奮 |
- 悪性高熱症（MH）は「麻酔（揮発性吸入麻酔薬）＋スキサメトニウム」が引き金で、手術中〜直後に急激に発症しやすい。早期にはEtCO₂上昇（換気を上げても下がりにくい）と頻脈、強い筋硬直が手がかりになる。
- 悪性症候群（NMS）は「抗精神病薬などのドパミン遮断（またはパーキンソン薬の急な中止）」を契機に、高熱・鉛管様の筋強剛・意識障害・自律神経症状がそろう。血液検査ではCK上昇（横紋筋融解）が目立つことがある。
- セロトニン症候群は「セロトニン作動薬の併用/増量」で、数時間以内に急に不穏・興奮などの精神症状と、発汗・下痢などの自律神経症状に加えて、ミオクローヌスや腱反射亢進（クローヌス）といった神経筋所見が目立つのがポイント。