セロトニン症候群

1) どんな病態？

• 中枢・末梢のセロトニン作用が過剰になることで発症

• 発症は比較的急性（数時間〜1日程度）で進行することが多い

2) 原因・誘因（薬剤）

よく関わる薬剤（例）

• 抗うつ薬：SSRI/SNRI

• MAOI（モノアミン酸化酵素阻害薬）

• 鎮痛薬の一部：トラマドール など

• 片頭痛治療薬：トリプタン系

• 抗菌薬：リネゾリド

• 鎮咳薬：デキストロメトルファン

• 制吐薬の一部（セロトニン系に関わる薬剤）

• サプリ・嗜好品：セントジョーンズワート など

起こりやすい状況

• 併用（セロトニン作用が重なる）

• 増量、過量服用

• 代謝阻害（相互作用）や腎肝機能低下で血中濃度が上がる

3) 典型的な症状（3本柱で覚える）

精神症状

• 不安、焦燥、興奮、錯乱、意識変容

自律神経症状

• 発汗、発熱、頻脈、血圧変動、下痢、嘔気

神経筋症状（見分けの要点）

• ミオクローヌス、振戦

• 腱反射亢進

• 筋硬直

• 眼球クローヌス（眼球が細かく動く）、四肢クローヌス など

4) 重症化のサイン

• 高熱、強い筋硬直

• けいれん、意識障害の進行

• 横紋筋融解、腎障害、DIC など

5) 対応（概要）

• 原因薬中止（最優先）

• supportive care：鎮静、補液、冷却、合併症対応

• 必要に応じてセロトニン拮抗薬（施設・医師判断）

• 重症例はICU管理

6) 鑑別（似ているがポイントが違う）

• 悪性症候群（NMS）：ドパミン遮断（抗精神病薬）/筋強剛（鉛管様）＋CK上昇など、発症が亜急性のことが多い

• 悪性高熱症（MH）：麻酔関連薬が誘因、周術期、EtCO₂上昇が早期サインになりやすい

• 重症感染症、熱中症、けいれん重積 など

7) 看護で押さえる観察・申し送りポイント

• 薬剤歴：開始・増量・併用（市販薬/サプリ含む）

• バイタル（体温、頻脈、血圧変動）、発汗、下痢

• 意識レベル、不穏・興奮の程度

• ミオクローヌス、腱反射亢進、クローヌスの有無

• 採血（CK、腎機能、電解質など）と経時変化

悪性高熱症（MH）・悪性症候群（NMS）・セロトニン症候群の違い（鑑別の要点）