悪性症候群
悪性症候群
悪性症候群（NMS：Neuroleptic Malignant Syndrome）は、抗精神病薬などのドパミン遮断（またはドパミン作動薬の急な中止）を契機に、高熱・筋強剛・意識障害・自律神経症状を呈する致死的になり得る緊急病態。疑った時点で原因薬の中止と緊急受診（入院管理）が必要。
1) どんな病態？
- 中枢神経でのドパミン機能低下を背景に、体温調節・筋緊張・自律神経が破綻して起こると考えられている
- 発症は急性〜亜急性（数時間〜数日で進行）で、見逃すと多臓器障害に至り得る
2) 主な原因・誘因（薬剤）
代表的な原因薬
- 抗精神病薬（定型・非定型）
- 制吐薬の一部（ドパミン遮断作用：例：メトクロプラミド等）
誘因になり得る状況
- 急な増量、複数薬剤併用（ドパミン遮断の強化）
- 脱水、高温環境、感染、興奮・不穏、身体拘束、栄養不良
- パーキンソン病治療薬（ドパミン作動薬等）の急な中止や吸収不良
3) 典型的な症状（4徴を中心に）
- 高熱
- 筋強剛（鉛管様）、振戦
- 意識障害（傾眠、錯乱など）
- 自律神経症状：頻脈、血圧変動、発汗、頻呼吸 など
4) 検査の特徴（疑う手がかり）
- CK上昇（横紋筋融解）
- 白血球増多、CRP上昇
- 肝機能障害、腎機能障害（ミオグロビン尿に伴うAKI）
- 代謝性アシドーシスなど
※発熱の原因が感染だけに見えることがあるため、薬剤歴と筋強剛の評価が重要。
5) 治療（概要）
- 原因薬中止（最優先）
- 入院管理（補液、冷却、電解質管理、合併症対応）
- 必要に応じて
- ダントロレン
- ドパミン作動薬（ブロモクリプチン等）
- ベンゾジアゼピン
- 重症例はICU管理（腎代替療法、DIC対応等）
6) 鑑別で迷いやすいもの（要点）
- 悪性高熱症（MH）：麻酔関連薬が誘因、術中/周術期、EtCO₂上昇が早期サインになりやすい
- セロトニン症候群：セロトニン作動薬、ミオクローヌスや腱反射亢進など
- 重症感染症、熱中症、けいれん重積など
7) 看護で押さえる観察・申し送りポイント
- 薬剤歴：抗精神病薬/制吐薬の開始・増量、パーキンソン薬の中止、併用薬
- バイタル推移（体温、頻脈、血圧変動）、意識レベル
- 筋強剛の有無、振戦、発汗
- 尿量・尿色（褐色尿）、脱水
- 採血（CK、腎機能、電解質、炎症反応など）と経時変化