薬疹
薬疹
薬疹は、薬剤（内服・注射・外用など）により生じる皮膚症状の総称。多くは軽症だが、SJS/TENやDRESSなど生命予後に関わる重症薬疹も含まれるため、重症サインを見逃さず早期受診につなげることが重要。
1) 薬疹の全体像（分類イメージ）
- 軽症〜中等症の薬疹
- 蕁麻疹型（急に膨疹・かゆみ）
- 紅斑丘疹型（いわゆる「全身に赤い発疹」：最も多い）
- 固定薬疹（同じ場所に繰り返す）
- 重症薬疹（要注意）
- SJS/TEN：粘膜障害＋びらん/水疱・表皮剥離
- DRESS（薬剤性過敏症症候群）：発熱＋臓器障害（肝障害など）＋好酸球増多 など
- AGEP：急性発症の多数の膿疱＋発熱
2) 発症時期の目安（ざっくり）
- 新規薬剤開始後 数日〜2週間で出ることが多い（例外あり）
- 既に飲んでいた薬でも、体調変化・相互作用・再投与で起こることがある
- 重要：「いつから何を開始したか」（開始日・中止日・頓用も含む）を時系列で整理する
3) 症状の見方（軽症と重症の見分け）
軽症に多い所見
- かゆみ主体の発疹（紅斑丘疹）
- 蕁麻疹（出たり消えたり）
- 全身状態は比較的良好、発熱がない/軽い
重症サイン（この場合は当日受診レベル）
- 発疹に加えて 高熱、強い倦怠感
- 口・目・陰部の痛み/ただれ（粘膜症状）
- 水疱、びらん、皮膚がむける
- 顔面の強い腫れ、嚥下困難、呼吸苦
- 目の痛み・充血、視力低下
- 肝機能障害を疑う症状（黄疸、褐色尿）や、広範なリンパ節腫脹 など
4) 受診時に伝えるべき情報（患者指導の要点）
- 服用/使用中の薬剤リスト（処方薬・市販薬・サプリ含む）
- 開始日、増減量、飲み忘れ、頓用の有無
- 発疹の出現日、広がり方、発熱や粘膜症状の有無
- 過去の薬疹歴、アレルギー歴
5) 対応の基本（概要）
- 原因薬の同定と中止が基本（ただし自己判断で中止せず、特に抗てんかん薬・ステロイド等は医師判断が必要）
- 皮膚症状の対症療法（抗ヒスタミン薬、外用ステロイドなど）は病型・重症度で判断
- 重症薬疹が疑われる場合は入院管理・専門科（皮膚科、眼科等）連携
一言まとめ：薬疹は多くが軽症だが、「発熱＋粘膜症状（口・目）＋水疱/びらん/皮膚剥離」があれば重症を疑い、当日受診につなげる。
重症型薬疹