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スピロノラクトン
ひとことで
スピロノラクトンは、アルドステロンの受容体を遮断し、Na・水貯留を抑えるMRAです。心不全や浮腫などで使われ、高K血症に注意します。
どの薬効群？
MRAに属します。
どう効く？
作用点
ミネラルコルチコイド受容体。
受容体を遮断
↓
アルドステロンによるNa再吸収・K排泄を抑える
↓
Na・水貯留が減る一方、Kが残りやすくなる
↓
浮腫・心負荷の改善／高K血症リスク
何に使う？
- 慢性心不全
- 高血圧症、原発性アルドステロン症
- 心性・肝性・腎性浮腫や腹水など
この薬の特徴
- K保持性利尿薬として扱われる
- 心不全では利尿だけでなく心血管リモデリング抑制の視点が重要
- 他のステロイド受容体にも作用し、女性化乳房、乳房痛、月経異常などが起こることがある
- 腎機能低下時やRAAS抑制薬併用時は高K血症に注意する
患者さんには、どう説明する？
「塩分と水分をため込むホルモンの働きを弱め、むくみや心臓の負担を減らす薬です。カリウムと腎臓の働きを確認しながら使います。」
この薬で起こりうる変化を考える
K排泄低下
↓
高K血症
↓
脱力感、しびれ、不整脈
Na・水貯留低下
↓
体重・浮腫の減少
↓
効きすぎると脱水・低血圧
患者では何を見る？
効果を見る
見逃したくない変化
血清K上昇、腎機能悪化、尿量低下、不整脈、強い低血圧。
生活から見る
Kを含むサプリ・減塩塩、食事・水分摂取、体重、乳房痛や月経変化。
いつ注意する？
開始・増量時、腎機能低下・脱水時、ACE阻害薬・ARB・K製剤・NSAIDs追加時。
関連する薬理学用語
動かして理解する
アルドステロン、Na・K交換、心不全と体液量。
参考資料
最新の電子添文・インタビューフォーム、PMDA、心不全・高血圧・原発性アルドステロン症の診療ガイドライン。