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浮腫
ひとことで
浮腫は、血管外の組織間に水分が過剰にたまり、むくみとして現れる状態です。原因と分布を考え、治療効果と薬剤性の両方を評価します。
もう少し詳しく
浮腫は、次の仕組みで起こります。
- 毛細血管内圧の上昇：心不全、静脈うっ滞など
- 血漿膠質浸透圧の低下：低アルブミン血症など
- 血管透過性の亢進：炎症、アレルギーなど
- リンパ流の障害
- Na・水貯留：腎機能低下、RAAS活性化など
原因
↓
血管内外の水分移動が変化
↓
組織間液が増加
↓
体重増加、皮膚の腫れ、靴下跡、呼吸症状
なぜ重要？
浮腫は心不全・腎疾患・肝疾患などの病態だけでなく、Ca拮抗薬などの薬剤でも起こります。体重、左右差、圧痕、呼吸、尿量、発症時期を確認します。
急な片脚の腫脹・疼痛、呼吸困難、顔面・舌の腫れなどは緊急性の評価が必要です。
薬との関係
- ループ利尿薬・サイアザイド系・MRA：Na・水排泄やアルドステロン作用を調整し、体液過剰性浮腫を改善する
- Ca拮抗薬：細動脈拡張により末梢性浮腫を起こすことがある
利尿薬で尿量が増えても、治療目標は尿量そのものではなく、体重、浮腫、息切れ、うっ血の改善です。
考えてみよう
問い
Ca拮抗薬による足の浮腫は、単純な全身の水分過剰だけで説明できるでしょうか？
解説
細動脈拡張によって毛細血管内圧が上がり、組織へ水分が移動しやすくなることが関係します。必ずしも全身の体液過剰と同じではありません。
関連用語
関連教材
体液量と浮腫、毛細血管での水分移動、心不全とうっ血、薬剤性浮腫。
参考資料
標準的な病態生理学・腎生理学・薬理学教科書、心不全・浮腫性疾患の診療資料。