排尿困難治療薬（排尿困難／尿閉）
「尿が出にくい／出ない」は、原因がさまざま（閉塞、排尿筋の収縮低下、薬剤性など）。治療は ①急性尿閉の緊急対応 を最優先に、その後 原因に合わせて「出口（尿道・前立腺）をゆるめる」「膀胱（排尿筋）の収縮を助ける」「原因薬を見直す」を組み合わせる。
急性尿閉（全く出ない＋下腹部膨満・痛み）は緊急：まず導尿／カテーテルなどで減圧し、原因評価へ。
- 出口をゆるめる（尿道抵抗↓）：尿道・前立腺平滑筋を弛緩
- 膀胱を収縮させる（排尿筋収縮↑）：ムスカリン受容体刺激／AChE阻害などで排尿筋を収縮
- 原因薬をやめる／替える：抗コリン作用などで排尿筋が動きにくい・尿道抵抗が上がる場合の見直し
| ねらい | 薬効群 | 代表薬（例） | 要点 |
|---|---|---|---|
| 出口をゆるめる | α1遮断薬 | タムスロシン、ナフトピジル、シロドシン など | 前立腺肥大症などの閉塞で第一選択。起立性低血圧に注意 |
| 前立腺を縮小（長期） | 5α還元酵素阻害薬 | デュタステリド、フィナステリド | 効果は数か月。前立腺体積が大きい例で検討 |
| 出口をゆるめる（補助） | PDE5阻害薬（BPH） | タダラフィル（ザルティア®） | LUTS/BPHで使用。硝酸薬併用禁忌 |
| 膀胱を収縮させる | コリン作動薬 | ベタネコール など | 排尿筋収縮低下（低活動膀胱など）で検討されることがある。徐脈・気管支攣縮などに注意 |
| 膀胱を収縮させる | コリンエステラーゼ阻害薬 | ジスチグミン など | コリン作動性副作用に注意（下痢、徐脈、気管支攣縮など） |
| 原因薬の見直し | 薬剤性（抗コリン作用など） | 抗ヒスタミン薬、三環系抗うつ薬、抗精神病薬、鎮痙薬、抗コリン吸入薬、オピオイド など | 開始/増量後に排尿変化があれば疑う。中止・減量・代替＋残尿評価 |
- 前立腺肥大症（BPH）など閉塞性：α1遮断薬（＋必要に応じて5α還元酵素阻害薬、PDE5阻害薬）
- 低活動膀胱／神経因性（排尿筋収縮低下）：残尿評価が重要。必要に応じてコリン作動薬など＋導尿/リハ・原因治療
- 薬剤性尿閉：原因薬の見直しが基本（対症療法だけで済ませない）
- 緊急性の判断：全く排尿できない、下腹部膨満・強い痛み、発熱、血尿 → 早急に対応
- 残尿の評価：残尿感、尿勢低下、下腹部膨満。可能なら残尿測定（超音波など）
- 薬剤別の観察
- α1遮断薬：起立性低血圧（転倒）
- コリン作動薬/ChE阻害薬：徐脈、下痢、発汗、気管支攣縮など（コリン作動性）
- 薬剤性の拾い上げ：風邪薬（OTC）を含む新規薬剤・増量の有無を確認
- 生活支援：排尿タイミングの習慣化、トイレ環境、便秘対策（便秘で悪化することあり）
作用機序まとめ
排尿困難治療薬の作用機序
出口を広げる薬
膀胱を収縮させる
前立腺を小さくする薬
