3. 周術期や処置と休薬
ガイドライン
抜歯
1. 抗血小板療法
(1) 従来の抗血小板薬（アスピリン、チクロピジン、クロピドグレル、シロスタゾールなど）単剤を服用している患者
薬剤を継続下で抜歯を行うことを弱く推奨する
（SR1.1.1.GRADE 2C：弱い推奨／エビデンスの質“低い”）
(2) 新しい抗血小板薬（プラスグレル、チカグレロル）単剤を服用している患者
薬剤を継続下で抜歯を行うことを弱く推奨する
（SR1.1.2.GRADE 2D：弱い推奨／エビデンスの質“非常に低”）
(3) 複数の抗血小板薬を服用している患者
薬剤を継続下で抜歯を行うことを弱く推奨する
（SR1.2.GRADE 2C：弱い推奨／エビデンスの質“低”）
2. 抗凝固療法
(1) ワルファリン単剤を服用している患者
ワルファリン継続下で抜歯を行うことを弱く推奨する
（SR2.1.1.GRADE 2C：弱い推奨／エビデンスの質“低”）
(2) 直接経口抗凝固薬（DOAC）単剤を服用している患者
休薬下の抜歯に比較して、DOAC 継続下で抜歯を行うことを弱く推奨する
（SR2.1.2.GRADE 2D：弱い推奨／エビデンスの質“非常に低”）
3. 抗血小板薬と抗凝固薬の併用患者
患者間のリスクにばらつきがあり、本ガイドラインでは推奨を行わない。専門医療機関での抜歯が望ましいと考えられる
消化管内視鏡
単剤
ワルファリン
- 通常の消化器内視鏡：ワルファリン継続下
- 内視鏡的粘膜生検・出血低危険度の消化器内視鏡：ワルファリン継続下で可能（PT-INR が通常の治療域であることを確認）
- 出血高危険度の消化器内視鏡：
- ヘパリン置換・・出血リスクを上げる可能性
- INR が治療域であれば、ワルファリン継続下
- INR が治療域・非弁膜症性心房細動：DOACへの一時的変更
DOAC
- 通常の消化器内視鏡：継続下・・・休薬なしに施行可能
- 内視鏡的粘膜生検・出血低危険度の消化器内視鏡：継続下・・・Tmax を避ける
- 出血高危険度の消化器内視鏡：当日の朝から内服中止、翌日の朝から再開
併用
- ワルファリンと抗血小板薬（アスピリン、チエノピリジン）
- 出血高危険度の消化器内視鏡：症例に応じて慎重に対応
- 抗血栓薬の休薬が可能になるまで内視鏡の延期が好ましい
- 内視鏡の延期が困難な場合、（原文参照）
- DOAC と抗血小板薬
- 出血高危険度の消化器内視鏡：症例に応じて慎重に対応
- 抗血栓薬の休薬が可能になるまで内視鏡の延期が好ましい
- 内視鏡の延期が困難な場合、（原文参照）
参考）
術前中止薬管理アプリ